儿童脓毒性休克诊治进展病历.ppt

儿童脓毒性休克诊治进展病历 第一页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 什么是脓毒症？ 脓毒症就是败血症，只是名字不同？ 脓毒症是细菌引起的全身感染性疾病？ 脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征？ 脓毒症是全身化脓性的感染？ 第二页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 内 容 一、脓毒症的定义 二、脓毒性休克的诊断 三、脓毒性休克的治疗 四、病例分析 第三页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 概 况 2005年首次公布的“国际儿科脓毒症的专家共识”已得到全世界儿科界广泛认可。 2006年中华医学会儿科分会急诊学组专家制定的”儿科脓毒性休克诊断治疗推荐方案”对国内儿科医师具有积极指导意义。 2012年“拯救脓毒症战役”的国际指南中加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。 第四页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 基于国际指南，2014年中华医学会儿科分会急诊学组结合国内外儿童脓毒症诊治进展，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，经过多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，提出更新的专家共识。 第五页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 全身炎症反应综合征(SIRS) 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断（其中至少1条是体温或白细胞）： （1）体温38.5oC或36oC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 （3）呼吸频率＞各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气 （4）血白细胞12 x 109/L（5岁以下＞15 x 109/L）或 4 x 109/L，或杆状核细胞10%（5岁以下＞15%）。 注：不适用于新生儿 第六页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 SIRS的临床诊断标准 年龄 体温oC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类 5天 38或35.5 190 60 35或4或杆状核30% 1月 38或35.5 190 60 20或4或杆状核25% 1~12月 38.5或36 160 45 15或4或杆状核20% 1~2岁 39或36 140 40 15或4或杆状核15% 2~5岁 39或36 130 35 15或4或杆状核15% 5~12岁 38.7或36 120 30 12或4或杆状核10% 12~15岁 38.5或36 100 25 12或4或杆状核10% 15岁 38或36 90 20 12或4或杆状核10% 第七页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 一、定义 脓毒症（sepsis）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。 脓毒性休克（septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要是分布异常休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。 第八页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 第九页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 二、脓毒症的诊断 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。 第十页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 （一）脓毒性休克诊断 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即诊断脓毒性休克，表现为： 1.低血压（血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。或 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺5μg/kg.min）或任何治疗剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。或 3.具备下列组织低灌注表现中3条： 第十一页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 组织低灌注的表现 （1）心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。低体温者可以无心动过速。 （2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 （3）毛细血管再充盈时间（CRT）：延