儿童脓毒性休克诊治进展科室.ppt

（四）肾上腺皮质激素 对液体复苏无效、儿茶酚胺（肾上腺素或去甲肾上腺素）抵抗型休克、或有暴发性紫癜、慢性病接受肾上腺皮质激素治疗、垂体或肾上腺功能异常的脓毒性休克患儿应及时应用肾上腺皮质激素替代治疗。 氢化考的松，应急剂量40-50mg/kg.d，1天后维持剂量3-5mg/kg.d，静脉输注。 也可应用甲泼尼龙2-4mg/kg.d，分2-3次给予。 一旦升压药停止应用，肾上腺皮质激素逐渐撤离。 第三十一页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 （五）控制血糖 脓毒性休克可诱发应激性高血糖，如连续2次血糖超过180mg/dl(10mmol/L),可予以胰岛素静脉输注,剂量0.05-0.1u/kg.h，血糖控制目标值?180mg/dl。 胰岛素治疗过程中需严密监测血糖以防止低血糖的发生，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。开始每1-2小时监测血糖1次，达到稳定后4h监测1次。 小婴儿由于糖原储备及肌肉糖异生相对不足，易发生低血糖，严重低血糖者可给予25%葡萄糖2-4ml/kg静脉输注，婴儿葡萄糖输注速率可控制在4-6mg/kg.min。 第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 （六）连续血液净化 脓毒性休克常因组织低灌注导致急性肾损伤(AKI)或急性肾衰。下列情况行连续血液净化治疗（CBP）： ① AKI II期 ② 脓毒症至少合并一个器官功能不全时 ③ 休克纠正后存在液体负荷过多经利尿治疗无效，可予以CBP，防止总液量负荷超过体重的10%。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 （七）抗凝治疗 脓毒性休克患儿因内皮细胞损伤常诱发凝血功能异常，尤其易导致深静脉栓塞。 对高危患儿可应用普通肝素（5-10u/kg.h）或低分子肝素预防深静脉血栓的发生。如出现血栓紫癜性疾病（包括弥散性血管内凝血、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜）时，给予新鲜冰冻血浆治疗。 第三十四页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 （八）体外膜肺（ECMO） 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺治疗。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 儿童脓毒性休克诊治进展科室 第一页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 概 况 2005年首次公布的“国际儿科脓毒症的专家共识”已得到全世界儿科界广泛认可。 2006年中华医学会儿科分会急诊学组专家制定的”儿科脓毒性休克诊断治疗推荐方案”对国内儿科医师具有积极指导意义。 2012年“拯救脓毒症战役”的国际指南中加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。 第二页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 基于国际指南，2014年中华医学会儿科分会急诊学组结合国内外儿童脓毒症诊治进展，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，经过多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，提出更新的专家共识。该共识已经在2015年中华儿科杂志发表。 第三页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 全身炎症反应综合征(SIRS) 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断（其中至少1条是体温或白细胞）： （1）体温38.5oC或36oC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 （3）呼吸频率＞各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气 （4）血白细胞12 x 109/L（5岁以下＞15 x 109/L）或 4 x 109/L，或杆状核细胞10%（5岁以下＞15%）。 注：不适用于新生儿 第四页，编辑于星期四：十六点 四十一分。 SIRS的临床诊断标准 年龄 体温oC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类 5天 38或35.5 190 60 35或4或杆状核30% 1月 38或35.5 190 60 20或4或杆状核25% 1~12月 38.5或36 160 45 15或4或杆状核20% 1~2岁 39或36 140 40 15或4或杆状核15% 2~5岁 39或36 130 35 15或4或杆状核15% 5~12岁 38.7或36 120 30 12或4或杆状核10% 12~15