儿科肠外营养支持.ppt

6.脂肪供给需要 推荐意见 （3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳 剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D） （4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D） （5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长 期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂， 如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D） 第三十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 7.碳水化合物供给需要 碳水化合物是能量的主要来源 葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质 葡萄糖耐量可能受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测 第三十二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 PN：碳水化合物供给需要 第1天 第2天 第3天 第4天 1~3岁 6 8 10 12-14 3~6岁 4 6 8 10-12 6岁 3 5 8 10 静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d） 第三十三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 7.碳水化合物供给需要 推荐意见 （1）婴儿GS摄入不18g/kg.d (B) （2）可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在 5mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D） （3）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%（C） （4）间歇PN时，最大GS输注率不20 mg/kg.min （1.2g/kg.h）（周围静脉输注GS浓度应12.5%，而 中心静脉输注GS浓度可达25%）（C） 第三十四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 7.碳水化合物供给需要 推荐意见 （5）在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低 以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D） （6）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰 岛素（D） （7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响GS代谢，应监 测血糖变化（C） 第三十五页，编辑于星期四：十五点 十九分。 8.水、电解质 推荐意见 （1）液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化，并相应地 调整（B） （2）手术后或有瘘及其它部位体液丢失的儿科病人，其水 电解质的需要量应作调整（B） 第三十六页，编辑于星期四：十五点 十九分。 8.水、电解质 ●儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据 第三十七页，编辑于星期四：十五点 十九分。 8.水、电解质 ●儿童的推荐剂量通常基于新生儿和成人的数据 第三十八页，编辑于星期四：十五点 十九分。 9.维生素 PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。 推荐意见 （1）水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN 混合剂中，可增加维生素稳定性（D） （2）有条件应使用血清维生素E/总血清脂肪比值来正确评 估维生素E状态（A） 第三十九页，编辑于星期四：十五点 十九分。 9.维生素 第四十页，编辑于星期四：十五点 十九分。 10.微量元素 临床一般采用混合制剂： 铁、铬、铜、碘、锰、钼、硒、锌 胆汁瘀积患儿的微量元素水平应严密监测，防止铜中毒 肾功能损害的患儿无法排泄钼、硒和锌，应慎用 第四十一页，编辑于星期四：十五点 十九分。 10.微量元素 推荐意见 （1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测(D) （2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁(C) （3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免过量(B) （4）婴儿和儿童每天补充铁50~100μg/L(D) 第四十二页，编辑于星期四：十五点 十九分。 10.微量元素 推荐意见 （5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量(D). （7）肠外锌推荐量是3个月婴儿250μg/L，=3个月婴儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）(D) （8）经皮肤或消化道过量流失时，锌需要额外补充(D) 第四十三页，编辑于星期四：十五点 十九分。 11.并发症及监测 PN并发症包含3种： 与中心静脉导管相关的并发症 ： 感染、阻塞、中心静脉血栓、肺栓塞和意外损伤 代谢性并发症 ： 电解质、无机盐、葡萄糖、必需脂肪酸、维生素和微 量元素失调 其他组织系统并发症： 肝胆疾病、代谢性骨病、生长障碍 第四十四页，编辑于星期四：十五点 十九分。 11.并发症及监测 推荐意见 （1）严格遵循PICC置管与护理原则，由经过培训、有资质的医护人员进行操作，避免导管相关并发症（A） （2）有原因不明的发热或疑似导管相关感染症状时，血培养之后迅速通过静脉应用广谱抗生素，明确病原后换成敏感抗生素治疗。治疗时间