儿科常见中枢神经系统感染性疾病课件.ppt

儿科常见中枢神经系统感染性疾病 第一页，编辑于星期四：十五点 二分。 中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease) 是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。 第二页，编辑于星期四：十五点 二分。 按起病缓急可分 急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性 第三页，编辑于星期四：十五点 二分。 根据受累部位可分 脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎 第四页，编辑于星期四：十五点 二分。 中枢神经系统感染途径包括 血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染） 第五页，编辑于星期四：十五点 二分。 病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫 第六页，编辑于星期四：十五点 二分。 神经系统检查 意识和精神状态 意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、昏迷等 精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍 第七页，编辑于星期四：十五点 二分。 观察头颅 头围出生时34cm，0~6月 每月约增加1.5cm，7~12月 每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人，约54~58cm 前囟6月后逐渐缩小，12~18月闭合，最迟2岁 后囟出生时或生后2~3月 骨缝生后3~4个月 第八页，编辑于星期四：十五点 二分。 运动功能检查 肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗地心阻力稍弱，5级正常 第九页，编辑于星期四：十五点 二分。 运动功能检查 肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗阻力，力量稍弱，5级正常 第十页，编辑于星期四：十五点 二分。 婴儿特有反射 觅食反射 4~7月消失 吸吮反射 4~7月消失 握持反射 2~3月消失 拥抱反射 4~5月消失 第十一页，编辑于星期四：十五点 二分。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 第十二页，编辑于星期四：十五点 二分。 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 Hoffomann征 阵挛（踝阵挛、髌阵挛） 第十三页，编辑于星期四：十五点 二分。 病理反射 Babinski征（巴宾斯基征） 患儿仰卧、下肢伸直，检查者手持患儿踝部，用钝竹签沿患儿足底外侧缘，由后向前至小趾根部并向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim征（奥本海姆征）检查者用拇指及示指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 Gordon征（戈登征） 检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征 第十四页，编辑于星期四：十五点 二分。 脑膜刺激征 颈强直 患儿仰卧，检查者一手托住患儿枕部，向前屈曲颈部，正常时无抵抗感，阳性是颈部屈曲受阻，下颌不能抵胸部 Kernig征（屈髋伸膝试验）患儿仰卧，检查者将其一侧下肢在髋关节及膝关节均屈曲成直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上举时为阳性 Brudzinski征（抬颈试验）患儿仰卧，检查者以手托起枕部，将头前屈，此时若膝关节有屈曲动作则为阳性 第十五页，编辑于星期四：十五点 二分。 颅内高压 头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 惊厥 生命体征改变 第十六页，编辑于星期四：十五点 二分。 小儿常见中枢神经系统感染性疾病： 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 中毒醒细菌性痢疾（脑微循环障碍型） 第十七页，编辑于星期四：十五点 二分。 病毒性脑炎 概念 是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。 若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎 若病变主要影响大脑是指，则以病毒性脑炎为临床表现 若病变同时累及，称为病毒性脑膜脑炎 第十八页，编辑于星期四：十五点 二分。 病因 病毒分离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺病毒和其他病毒 第十九页，编辑于星期四：十五点 二分。 临床表现 病情轻重差