儿童反复肺炎诊断.ppt

反复肺炎诊断思路——病因 6、囊性纤维性变 当患儿有反复肺炎，同时伴有外分泌腺尤其是胰腺功能障碍，肝硬化时，应考虑本病，汗液检查氯化钠含量高于正常对照可确诊。 在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因，东方黄色人种罕见。我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 * * 第二十八页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复肺炎诊断思路——病因 7、气道内阻塞或管外压迫 儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。 气道管外压迫的原因多为纵膈、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形以及真菌感染引起的肿大淋巴结压迫所致，由于局部通气不良，造成反复肺炎。 * * 第二十九页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复肺炎诊断思路——病因 8、支气管扩张 各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 支气管扩张可由许多原因引起：免疫缺陷性疾病、麻疹、腺病毒、结核感染后等 临床表现：长期咳嗽、咳脓痰、反复肺炎、杵状指（趾）。CT检查看到扩张的支气管征象可明确诊断。 * * 第三十页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 * 儿童反复肺炎诊断 第一页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 儿童反复肺炎的诊断思路 反复呼吸道感染的临床概念 反复呼吸道感染的判断条件 反复肺炎诊断思路 病因 病因分析思路 鉴别诊断 辅助检查 第二页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复呼吸道感染的临床概念 反复呼吸道感染的定义：指1年内发生上、下呼吸道感染 的次数频繁，超出正常范围。 1987年4月，第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议在成都市召开。会议的中心议题为小儿呼吸道感染及病原学快速诊断、哮喘、呼吸衰蝎的新进展，经讨论制定了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”。 * * 第三页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复呼吸道参考标准 参考标准规定： 年龄（岁） 上呼吸道感染（次/年） 下呼吸道感染（次/年） 0 - 2 7 3 3 – 5 6 2 6 - 14 5 2 注：若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不能 * * 第四页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复呼吸道感染的临床概念 参考标准发表后，自1988年以来国内各类儿科杂志公开发表的有关反复呼吸道感染的临床学术论文和病倒报告，粗计达1103篇。有关研究发现反复呼吸道感染的病因较为集中在先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管返流、病原微生物感染等。 * * 第五页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复呼吸道感染判断条件 2006年第10届全国小儿呼吸病学术会议及2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会“充分讨论之后，对1987年制定的“反复呼吸道感染的诊断参考标准”做了修订。 根据多学科专家的共识，将反复呼吸道感染的病名诊断理解为临床概念；将“反复呼吸道感染的诊断参考标准”修改为“反复呼吸道感染判断条件”。 * * 第六页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复呼吸道感染判断条件 判断条件： 反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 天以上。 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加 ，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。 确定次数须连续观察 1 年。 反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2 次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 年龄 （岁） 上呼吸道感染 （次/年） 下呼吸道感染（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0 - 2 7 3 2 3 – 5 6 2 2 6 - 14 5 2 2 * * 第七页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复肺炎诊断思路—病因 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 病因： 原发性免疫缺陷病 先天性肺实质、肺血管发育异常 先天性气道发育异常 先天性心脏畸形 原发性纤毛运动障碍 * * 第八页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复肺炎诊断思路—病因 6.囊性纤维性变 7.气道内阻塞或管外压迫 8.支气管扩张 9.反复吸入 * * 第九页，编辑于星期四：十五点 三十七分。 反复肺炎诊断思路—病因 1、原发性免疫缺陷病 原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等