儿童上呼吸道感染.ppt

 根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别： 四、诊断及鉴别诊断 第二十一页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期作鉴别。 第二十二页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资鉴别。 第二十三页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。 第二十四页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。 第二十五页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。 第二十六页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 第一页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 感冒是大问题还是小问题？ 第二页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 第三页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 第四页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 一、病因 （一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。　　 第五页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。 第六页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 （二）诱发因素 1. 解剖、生理特点决定防卫能力差（鼻腔狭窄、血管丰富、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、喉发育不成熟、咳嗽反射及纤毛运动差等等）。　　2.处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。　　3.疾病影响　　(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。　　(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。　　(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。 第七页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 第八页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 4.环境因素 （1）卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。　　（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。 第九页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 二、临床特点 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状（流涕、喷嚏），而其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。 第十页，编辑于星期四：十五点 二十二分。  1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。 （一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 第十一页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 2．表现： （1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥; （2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重； （3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状； （4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 第十二页，编辑于星期四：十五点 二十二分。 3.三岁以上