儿科指南解读专家版.ppt

年龄 常见病原体 少见病原体 4个月-5岁 细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌 细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒 病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒) 5岁-青少年 细菌：肺炎链球菌 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒) 不同年龄组CAP病原体情况(2) 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 第二十二页，编辑于星期四：十五点 十三分。 CAP患者严重程度分级 年龄期 轻度CAP 重度CAP 婴幼儿 腋温38.5℃ 呼吸增快，但70次/min 腋温≥38.5℃ RR≥70次/min(除发热、哭吵等因素影响)胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟 正常进食 拒食 年长儿 腋温38.5℃ 呼吸增快，但50次/min 腋温≥38.5℃ RR≥50次/min(除发热、哭吵等因素影响) 鼻扇、紫绀、呼吸呻吟 无脱水征像 有脱水征像 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 第二十三页，编辑于星期四：十五点 十三分。 轻度CAP患者的经验性抗菌治疗方案 年龄 可能病原体 推荐药物 1-3个月患儿 警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌 首选大环内酯类 4个月-5岁的患儿 除了RSV外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾；如怀疑早期SA肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选阿奇霉素、克拉霉素 5岁-18岁的患儿 主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占重要地位 首选大环内酯类 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 第二十四页，编辑于星期四：十五点 十三分。 * 儿科指南解读专家版 第一页，编辑于星期四：十五点 十三分。 三大学会儿童CAP治疗指南 美国IDSA儿科CAP指南(2011年) 日本JRS儿科CAP指南(2007年) 中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年) IDSA：美国感染病学会 JRS：日本呼吸学会 第二页，编辑于星期四：十五点 十三分。 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等 第三页，编辑于星期四：十五点 十三分。 IDSA指南 指南背景及目的 门诊CAP患儿的临床管理原则 住院CAP患儿的临床管理原则 Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 第四页，编辑于星期四：十五点 十三分。 背景与目的 2011年8月30日颁布 此为美国IDSA首个儿科CAP指南 2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率 儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同 因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 第五页，编辑于星期四：十五点 十三分。 主要内容 共92条推荐 1.住院标准 2.实验室检查 3.临床表现 4.抗感染治疗 5.其他治疗 6.治疗效果不好时的处理 7.出院标准 8.预防 第六页，编辑于星期四：十五点 十三分。 主要标准 次级标准 有创机械通气 呼吸频率