儿童合理用药 (3).ppt

年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 氯霉素 灰婴综合症 （表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥） 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 药物不良反应 第三十页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、磺胺类、 地高辛等 新生儿肾清除率低下 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 第三十一页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 新生儿慎用或禁用的药物 药物类别 药物名称 抗生素 氯唑西林、氯霉素﹡ 、林可霉素﹡ 、磺胺多辛﹡ 、 大观霉素﹡ 中枢神经系统用药 吗啡﹡ 、地西泮、哌替啶﹡ 、阿片全碱﹡ 、舒必利 麻醉药 硫喷妥钠、依诺伐﹡ 泌尿系统药物 阿佐塞米 抗变态反应药物 氯苯那敏、苯海拉明﹡ 、溴苯海拉明﹡ 、 卡比沙明﹡ 、多西拉敏﹡ 消化系统用药 西沙比利 第三十二页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果 第三十三页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿药物吸收 影响吸收的因素 1.胃酸：PH逐渐接近成人 2.胃容量：有所增加 3.胃排空：较新生儿期加快 第三十四页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿药物分布 体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%） 水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低 脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加 血脑屏障功能仍不完善 第三十五页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿药物代谢 影响代谢的因素 1.肝脏相对重量是成人的2倍 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等代谢酶基本成熟 结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短 第三十六页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿药物排泄 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至 超过成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，t1/2比成人短 第三十七页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 婴幼儿慎用或禁用的药物 药物类别 药物名称 抗微生物药物 异帕米星﹡ 、吡哌酸、左氧氟沙星﹡ 、氧氟沙星﹡ 、利福平、乙胺丁醇﹡ 、咪康唑、伐昔洛韦﹡ 抗寄生虫药物 依米丁﹡ 、阿苯达唑﹡ 中枢神经系统用药 阿法罗定﹡ 、阿司匹林、精氨酸盐﹡ 、依托芬、羟嗪那酯、舒林酸﹡ 、噻洛芬酸﹡ 、奥沙普秦﹡ 、苯扎托品﹡ 、丙氯拉嗪﹡ 、替米哌隆、嗅哌利多、美沙唑仑、地芬尼多 呼吸系统药物 丙卡特罗、孟鲁司特 免疫系统药物 环孢素﹡ 泌尿系统药物 依他尼酸﹡ 、去氨加压素 消化系统用药 奥美拉唑﹡ 、丁溴东莨菪碱、多潘立酮、酚酞﹡ 、洛哌丁胺﹡ 第三十八页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童抗生素使用原则 正确诊断是合理用药的重要前提。 1.合理、足疗程、个体化、避免副作用及减少细菌耐药率。 2.针对性地选药，避免药物滥用、错用及重复使用。 3.选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。 4.通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定病原体。 5.选择合适剂量，临床上结合病情及疾病适当调整。 6.观察小儿用药后反应，及时了解药物的副作用 第三十九页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 选用抗生素的原则 1.尽量使用窄谱抗生素。 2.给药间隙不宜过长 3. 给药量应按体重及体表面积计算。 4.给药方法：口服为主。 5.服药呕吐后立即补足剂量。 第四十页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 儿童合理用药 (3) 第一页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 我国儿童用药现况 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30％，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20％，不合理用药占用药者的12％-32％ 。 第二页，编辑于星期四：十五点 四十六分。 我国儿童用药现况 1、据我国药品不良反应监测显示： ?? 儿童用药不良反应发生率平均1