NCCN癌痛指南季楚舒教授讲课文档.pptVIP

* 虽然即释羟考酮作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点（口服生物利用度高和清除半衰期短），但需要频繁服药以保持有效的血药浓度。 硫酸吗啡控释片良好的临床实践经验推动了羟考酮与第二代Contin控释技术的结合产生出新一代的奥施康定精确控释技术——AcroContin。 该技术可以让总剂量38％的羟考酮从控释片中快速释放，随后其余62％的羟考酮从控释片中缓慢持续地释放，口服奥施康定后出现双吸收时相：快吸收相T1／2为37分钟；慢吸收相T1／2为6．7小时。 因此，奥施康定新一代精确控释技术在每12小时的口服控释技术方面获得了重要进步，不仅能持续延长疼痛控制时间，还能在服药1小时内迅速起效。 奥施康定是羟考酮这一纯阿片受体激动剂的单一制剂，无极量封顶效应。 随着疼痛强度的增加允许进行剂量滴定，以达到在镇痛效果和不良反应之间的最佳平衡，所以在按时给药控制疼痛的规范化治疗中，奥施康定是合理的选择药物。 如果疼痛进展，可从第二阶梯跨越到第三阶梯持续给药，不必转换其他阿片类药物。 * 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 * 这个图比较了奥施康定所采用的“ACROCONTIN ? 控释技术、与普通控释技术和即释型药物”血药浓度的不同特点： 1，即释型药物的血药浓度：起效虽快，迅速达到血药浓度高峰，且峰值很高，但作用时间短，血药浓度迅速降低，血药浓度起伏大，波峰波谷明显； 2，普通控释技术：起效较慢，达峰时间延后，但持续作用时间长，血药浓度波峰与波谷变化不大； 3，奥施康定所采用的“ACROCONTIN”控释技术，结合了前两种剂型的优势：与普通控释片相比，达峰时间提前，有效作用时间提前，同时仍保持着持续作用时间长的特点，血药浓度波峰波谷变化不大；与即释剂型相比，保持着快速起效的优势，克服了作用时间短，血药浓度起伏大的不足。 因此，奥施康定兼有1小时内快速起效，同时12小时持续强效的优势，由于波峰、波谷变化不大，不良反应小，不易产生耐药。 * 这是2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究，这个研究提示我们：近90%的患者首次用奥施康定可以在1小时之内快速起效。 * 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 1. 疼痛强度必须量化； 2. 必须进行正规全面的疼痛评估； 3. 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 4. 必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。 此外，本指南： 1. 更多强调了全面疼痛评估和反复评估的重要性； 2. 更多关注患者的生存质量：“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”，专科会诊时加入“精神关怀”； 3. 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化 4. 更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”。 * 给药途径的选择也是各个临床指南的重要内容。 总的来说，口服是癌痛药物治疗的最佳选择。 从长远疗效来说，属于控释阿片类药物的奥施康定无疑具有明显的优势，因此也被NCCN在内的多个指南列为口服首选药物推荐。 * NCCN指南对给药途经的选择原则做了层次分明的阐述，坚持一贯原则，即：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径； 1. 口服途径仍是最常用的给药途径； 2. 患者能口服药物时首选口服途径给药，除非需要采用更快起效的给药途径控制疼痛，或出现口服不能耐受的副作用； 3. 与口服或透皮贴剂相比较，静脉或皮下持续给药能较快达到有效止痛所需的血药浓度； 4. 静脉给药的达峰时间为15 min，口服为60 min。 * 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 1. 疼痛强度必须量化； 2. 必须进行正规全面的疼痛评估； 3. 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 4. 必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。 此外，本指南： 1. 更多强调了全面疼痛评估和反复评估的重要性； 2. 更多关注患者的生存质量：“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”，专科会诊时加入“精神关怀”； 3. 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化 4. 更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”。 * 此张幻灯片将与后面的片子有连接，可以通过直接点击的方式进入到每一个部分，而无需一张张地过。 * 目前，国内阿片类药物的维持治疗有一下几个常见问