呼吸道异物现场急救与处理.docx

呼吸道异物现场急救与处理 在院前急救得疾病谱中 ，呼吸道异物急诊病例并不少见 。据上海市医疗救护中心 1995 ～ 1996 年度得统计资料分析 ，因呼吸道急诊而呼救得共 9952 例， 其中呼吸道异物约 300 例。8 例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场 ，其中 5 例为老年人 ，3 例为婴幼儿 。 －、 原因 （ 1） 饮食不慎 成年人大多发生在进餐时 ，因进食急促 、过快， 尤其在摄入大块得 、咀嚼不全得食物时，若同时又大笑或说话 ，很易使一些肉块 、鱼团、菜梗等滑入呼吸道 。 2、酗酒 大量饮酒时 ， 由于血液中酒精浓度升高 ， 使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵 ， 食物团块极易滑入呼吸道 。 3、个别老年人因咳嗽 、吞咽功能差 ， 或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道 。 4、婴幼儿与儿童常有嘻弄与口含异物得习惯 ， 且因防御咳嗽力弱 、反射功能差 ，一旦嘻笑或啼哭时， 可因深吸气而将口腔中得物品吸入呼吸道 。如异物咳出 ，则病情严重 ，预后也较差 。 5、昏迷病人 ， 因舌根坠落 ， 胃内容物与血液等返流入咽部 ， 也可阻塞呼吸道入口处 。 6、企图自杀或精神病患者 ， 故意将异物送入口腔而插进呼吸道 。常见得呼吸道异物有糖果 、话梅、花生米 、药片、西瓜子以及钮扣等 。值得注意得就是 ， 因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时 ， 尤其就是原来患有冠心病者 ，易误诊为冠心病发作 ，所谓 “餐馆冠心病 ”（cate coronary ）得名称就由此而来 。 二、临床表现 呼吸道异物可造成呼吸道部分与完全阻塞 。前者又可分为换气良好与换气不良两种类型 。换气良好者， 常能强力咳嗽 ，可闻及咳嗽间有喘鸣音与嘈杂得空气流动声 ；换气不良者 ，咳嗽微弱无力 ， 吸气末带有高调喘鸣音 ，出现呼吸困难并逐渐加重 ，口唇与面色发绀或苍白 。最严重得就是呼吸道完全阻塞 ， 患者突然不能说话 、咳嗽或呼吸 ，不能回答询问 ， 脸色迅速发绀或苍白 ， 呼吸极度困难 ，可发生缺气性昏迷 （肺内残气耗尽 ） 而死亡 。 异物阻塞呼吸道时 ， 患者出现一种特有得 “窒息痛苦样表情 ”。即患者表情十分痛苦 ，用拇指 、示指掐住颈部 ，以示痛苦与求救 （图 6-63 ）。 三、现场诊断 1、一个意识清楚得人 ， 尤其在进食时 ，突然强力咳嗽 ， 呼吸困难 ，或无法说话与咳嗽 ， 并出现痛苦得表情与用手掐住自己得颈部 。 2、亲眼目睹异物被吸入者 。 3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后 ，仍无法将空气吹入肺内时 。四、现场急救 （—） 自救法 1、咳嗽 异物仅造成不完全性呼吸道阻塞 ，患者尚能发音 、说话、有呼吸与咳嗽时 ，应鼓励患者自行咳嗽与尽力呼吸 ，不应干扰患者自已力争排出异物得任何动作 。自主咳嗽所产生得气流压力比人工咳嗽高 4 ～8 倍，通常用此方法排除呼吸道异物得效果较好 。 2、腹部手拳冲击法 患者一手拳置于自己上腹部 ， 相当于脐上远离剑突处 ， 另一手紧握该拳 ， 用力向内、向上作 4～ 6 次快速连续冲击 。 3、上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背 、桌角、铁杆与其她硬物上 ， 然后做迅猛向前倾压得动作 ，以造成人工咳嗽 ，驱出呼吸道异物 （图 6-64 ）。 （ 二） 互救法 1、拍背法 （ 1） 意识尚清楚得患者 ：可取立位或坐位 ，急救者站在患者得侧后位 。一手置患者胸部以围扶患 者； 另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予 6～ 8 次连续急促拍击 （ 图 6-65 ）。 拍击时应注意 ，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平 ，充分利用重力使异物驱出体外 ；拍击时应快而有力 。 （ 2） 意识欠清或不清得愚者 ：应使患者屈膝蜷身 ， 面向急救者侧卧 ， 头低于胸部水平 ， 急救者以膝与大腿抵住患者胸部 ， 然后迅速 、用力地拍背 6～ 8 次（ 图 6-66 ）。 2、手拳冲击法 （ 1） 腹部手拳冲击法 ： 又称 Heimlich 急救法 。1983 年首先由美国 HIeimlich 报道。现场急救呼吸道异物数千例 ， 因效果较好 ， 故作为卫生常识进行普及 。手拳冲击腹部时 ， 使腹压升高 ， 横膈抬高 ，胸腔压力瞬间增高后 ，迫使肺内空气排出 ， 形成人工咳嗽 ，使呼吸道内得异物上移或驱出 。 意识清楚得患者 ：取立位或坐位 ， 急救者站于患者身后 ， 用双臂环抱其腰部 。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处 ， 另一手紧握该拳 ， 并用力快速向内 、向上冲压 6～ 8 次， 以此造成人工咳嗽 ， 驱出异物 （图 6-67 ）。 注意施力方向 ，防止胸部与腹内脏器损伤 。 意识不清楚患者 ：将患者放置于仰卧位 ，使头后仰 ， 开放气道