分娩镇痛规范及流程.docxVIP

分娩镇痛操作规范 一、 分娩镇痛原则 ( 一) 分娩镇痛遵循自愿、安全得原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目得。 ( 二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛 ( 包括连续硬膜外镇痛与腰—硬联合镇痛） 。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时 , 在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测与管理，以防危险情况发生。 ( 三) 本共识主要针对椎管内分娩镇痛 . 二、 分娩镇痛前产妇得评估 分娩镇痛前对产妇系统得评估就是保证镇痛安全及顺利实施得基础。评估内容包括： 病史、体格检查、相关实验室检查等。 ( 一) 病史：产妇得现病史，既往史 , 麻醉手术史 , 药物过敏史 , 就是否服用抗凝药物， 合并症, 并存症等。 ( 二) 体格检查：基本生命体征，全身情况 , 就是否存在困难气道 , 脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证 . ( 三) 相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能 ; 存在合并症或异常情况者，进行相应得特殊实验室检查 . 三、 分娩镇痛适应证 ( 一) ( 二) 产妇自愿。 经产科医师评估 , 可进行阴道分娩试产者 ( 包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫 前期等）。 四、 分娩镇痛禁忌证 ( 一) 产妇拒绝 . ( 二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 ( 三) 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况． 五、 分娩镇痛前准备 ( 一) 设备及物品要求 麻醉机； 多功能心电监护仪； 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等 ; 吸痰器、吸痰管、负压吸引器 ; 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵 ; 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 加压加热输血设备、加热毯 ; 抢救车，包括抢救物品及药品。 ( 二) 药品要求 局麻药 ( 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物 ( 芬太尼、舒芬太尼等 ), 配置药品得生理盐水 , 急救类药品 ( 肾上腺素、脂肪乳剂等 ), 消毒液, 抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 ( 三) 场地要求 椎管内分娩镇痛得操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 ( 四) 产妇准备 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料 ; 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人 ); 开放静脉通路。 六、 分娩镇痛开始时机 目前, 已有大量临床研究及荟萃分析表明 , 潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率 , 也不延长第一产程。因此 , 不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始得时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施 . 七、 分娩镇痛实施方法 ( 一) 连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合 , 就是目前应用最为广泛得分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时 , 可直接用于剖宫产麻醉。 操作方法： 穿刺过程中监测产妇得生命体征 ; 选择 L2－3 或Ｌ 3－ 4 间隙, 严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺 , 向头端置入硬膜外导管 ; 经硬膜外导管注入试验剂量 ( 含 1∶ 20 万肾上腺素得 1、5%利多卡因 )3ml, 观察 3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔 ; 若无异常现象 , 注入首剂量（表 1), 持续进行生命体征监测 ; 测量镇痛平面（维持在 T１０水平） , 进行 VAS疼痛评分与 Brｏ maｇｅ运动神经阻滞评分; 助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理 ; 镇痛维持阶段建议使用 PCEA镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵得设置或调整药物得浓度; 观察并处理分娩镇痛过程中得异常情况，填写分娩镇痛记录单 ; 分娩结束观察２ h，产妇无异常情况离开产房时 , 拔除硬膜外导管返回病房。 常用分娩镇痛得药物浓度及剂量见表１。 推荐给药方案： 首剂量后 , 维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药 , 浓度剂量在表１所列范围之内进行调整。 PＣ EＡ每次 8~1０ｍ l ，锁定时间 15～3０ｍ in ． ( 二) 腰- 硬联合镇痛 腰—硬联合镇痛就是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛得结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。 具体操作方法 : 准备同硬膜外分娩镇痛 ; 选择 L3~4 ( 首选) 或Ｌ 2~3 间隙进行硬膜外穿刺 ; 经腰穿针注入镇痛药 , 退出腰穿针后 , 向头侧置硬膜外导管 ; 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量 ( 含 1∶20 万肾上腺素得 1、5％ 利多卡因 )3 ｍl, 观察 3~5miｎ, 排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔 ; 镇痛管理