医疗风险管理方案.pdfVIP

医疗风险管理方案 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程 中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、 涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了 减少或避免医疗风险的发生，实行医疗风险的预警，对于提高医疗质 量，减少医疗纠纷，及时发现漏洞、改善管理，具有十分重要的意义。 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具 有预见性，注意发现流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险，力求控 制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定 要向患方交代清楚。 （一）1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长 承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管 理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的 各种风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗和工 作的安全和质量。 3 、医疗系统科室以质控办主管负责医疗风险管理工作，通过院科两级 质控组织，定期对医院风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制 定对策、组织实施、效果检查和巩固或改进措施 8大步骤开展日常风险 管理工作。 4 、院科两级各质控组织认真．开展医疗风险管理专项课题活动，每月 结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨 论、分析，并记录在案。 5 、科级质控小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可 预测风险。 6、科级质控小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专 题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。．各科可自行解决者自 行解决，若需医院协调，则上报至医务科。在每月活动中，查找出的风 险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征 求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。 7、院长每季度对院级质控小组活动记录进行检查，质控办每月对科级 质控小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已 施行的改进措施的知晓情况。检查上月各种管理措施的落实情况，对其 有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分 析、整改，直至完善。协助科内进行风险管理工作，及时将有关情况上 报医院，对科内提出问题或意见 24小时内给予答复。 8、质控办每季度对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长， 每年年底将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重 点并制定年度计划。 （二）预警标准（以下情况应当预警）： 1 、危重病人抢救及高风险手术病人； 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险 的； 3、麻醉、输液、药物使用异常反应的； 4、对于自知或他人的提示下，有违规章或操作规程，可能发生医疗风 险的； 5、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复 杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确 判断的； 6、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、 可能带来不良后果的； 7、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保 障的前提下，仍可能存在医疗风险的； 8、对一次性用品、血液、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存 在隐患的； 9、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴）， 不负责任，擅自做主，可能造成医疗风险的； 10、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引 发激烈争议的。 （三）识别医疗风险方法： 1.门诊管理风险 ① 专科门诊衔接管理制度不完善 如专科病人门诊输液反应找不来专科 医生，职能不清；专家外出开会不通知门诊挂号室。 ② 执行新政策法规不熟悉 专科医生门诊不够熟悉地方相关法规政策， 如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 ③ 开展新业务新技术风险 2、门诊诊疗风险 门诊诊断风险表现在如下几个方面 : ① 误诊断 ; ② 延误诊断 ; ③ 遗漏诊断 ; ④ 颠倒主次诊断 ⑤ 以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 ① 选择药物种类、剂量、用法失误（致肝、肾、造血功能损害、心律 失常、胃肠道反应等）