经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识.pdfVIP

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识 ( 最全版 ) 随着腔镜甲状腺手术 (endoscopic thyroid surgery , ETS ) 和 经自然腔 道内镜外科手术 ( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES ) 的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临 床受到重视。Witzel 等于 2008 年首次基于人类尸体及动物试验提出了 经口入路 ETS ( transoral endoscopic thyroidectomy , TOET ), 而 Wilhelm 等于 2009 年首次在临床上报道经口底入 路 同年亦有经 口腔前庭入路单孔免充气 的报道 o 年， ETS , ETS ［1-3 ］ 2011 我国先后开展 了经口底和经口腔前庭入路 ETS ［ 4-5 ］ 。由于 TOET 具有体 表完全无瘢 痕，分离路径相对短且可同时处理双叶病变， 充分清扫低位中央区淋 巴 结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点［ 6-9 ］。但 TOET 同时也具 有 增加感染风险，操作空间小、手术难度大，以及喉上神经外支 ( external branch of laryngeal nerve , EBSLN ) 显露相对困难等缺点。因此 f 为 了使 TOET 更好 地应用于临床实践，缩短学习曲线，结合多位专家的经 验及最新相关文献 ，特 制定本共识 ( 本共识中 TOET 特指经口腔前庭入 路 ETS ) 。 H 手术适应证与禁忌证 TOET 的主要特点为充分显露及清扫低位淋巴结 ，在治疗分化型 甲状腺癌尤其 部分 cN1a 病人方面具有巨大优势［ 10-14 ］。但须注意， 由于其操作空间上 方延展性受限，对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤， 处理相对困难，应严格把 握手术适应证及禁忌证，这是保证手术安全开 展的前提。 1 -1 3,5-10, 15-17 ］ : （ 1 手术适应证 有较强美容需求的病人且符合以下条件 ［ ） 如为良性结节，最大径 ＜4cm o 对于囊性为主的良性结 节，在有条件的中心可以 适当放宽指征。（ 2 ）分化型甲状腺癌，肿瘤直 径 ＜2 cm , 且无颈侧区淋巴结转 移或者全身远处器官转移，无影像学中 央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径 《 且未融合固定。（ ） 口。 以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。（ ） 2 cm 3 4 最大径 s4 cm 的胸骨后甲状 腺肿。 手术禁忌证 （ ）因口腔条件（口腔畸形、口腔局部感染等） 导致手术 1.2 1 操作受限或感染风险増加者。