血液、消化、泌尿系统疾病.docVIP

1．简述再生障碍性贫血的诊断要点。 答：1987年再障学术会议商定诊断标准：（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；（2）一般无脾肿大；（3）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检）；（4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病；（5）一般抗贫血药物治疗无效。 2．简述缺铁性贫血的诊断依据。 答：（1）有明确的缺铁病因和临床表现；（2）小细胞低色素性贫血；（3）血清铁8.9μmol／L，总铁结合力﹥64.4μmol／L，转铁蛋白饱和度﹤15%；（4）血清铁蛋白12μg／L，FEP4．5μg／gHb；（5）骨髓铁染色阴性。 3．简述急性白血病的临床表现。 答：（1）起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。（2）发热和感染。（3）出血。（4）器官和组织浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节：胸骨下端局部压痛；绿色瘤。 = 3 \* GB3 ③神经系统：中枢神经系统白血病，以脑膜浸润最多见。 = 4 \* GB3 ④其他：牙龈增生、肿胀多见于急性单核细胞白血病；皮肤浸润为皮疹或皮下结节；睾丸出现无痛性肿大，多见于急淋；心肺、消化道等处也可有相应浸润症状。 1．试述消化性溃疡的综合治疗措施。 答：（1）一般治疗，劳逸结合，合理饮食，慎用某些药物。 （2）药物治疗： = 1 \* GB3 ①抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂如西米替丁，雷尼替丁；质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑。 = 2 \* GB3 ②根除Hp治疗。 = 3 \* GB3 ③保护胃粘膜治疗，即硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E和麦滋林-S-颗粒。 （3）防治急性上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。 （4）外科治疗。 2．简述肝硬化失代偿期的临床表现。 答：（1）肝功能减退：①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑； = 2 \* GB3 ②消化道症状：食欲不振，上腹胀，恶心，呕吐，腹泻，牙龈、皮肤黏膜出血倾向，贫血；③内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣。男性：性欲减退、乳房发育；女性：月经失调、不孕、皮肤色素沉着。 （2）门静脉高压症：①脾脏肿大：晚期脾功能亢进。②侧支循环的建立和开放：a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁和脐周静脉曲张；c.痔静脉及腹膜后静脉曲张。③腹水。 3．肝性脑病的临床表现有哪些？ 答：（1）前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。 （2）昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增加，椎体束征呈阳性，脑电图有特征性异常，可有不随意运动及运动失调。 （3）昏睡期：昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。 （4）昏迷期：神志完全丧失，深昏迷时反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。 4．根除Hp三联疗法药物选择和疗程。 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分2次服，疗程7天 5．良、恶性溃疡的胃镜下如何鉴别？ 良性溃疡 恶性溃疡 溃疡形状 圆或椭圆形，规则 呈不规则形 溃疡边缘 锐而光整，充血 凹凸不平，较硬而脆，可糜烂出血 基底苔色 平滑、洁净，呈灰白色或灰黄色 凹凸不平，污秽苔，出血 周围粘膜 柔软，皱襞常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚，常见结节状隆起，皱襞中断 1．试述慢性肾衰竭分期标准。 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐 临床症状 代偿期 ＞50% 正常 无 失代偿期 25%——50% 133——221μmol／L 乏力、轻度贫血、食欲减退等 肾衰竭期 10%——25% 221——442μmol／L 贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等。 终末期 ＜10% ＞442μmol／L 酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。