经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用.pdfVIP

经食道超声及心腔内超声在左心耳封堵治疗中的指导作用 脑卒中是房颤的严重并发症之一，非瓣膜病性房颤患者脑卒中发生 率 约为窦性心律者的 5 倍。房颤时心房丧失收缩功能、血流瘀滞，是血 栓形成 主要的原因。维生素 K 拮抗剂及新型口服抗凝药等虽然能有效预 防房颤弓 I 发的脑卒中，但存在出血风险或价格昂贵等缺点。左心耳是房 颤时血栓形成 的重要场所，隔离左心耳是预防房颤所致脑卒中的有效方 式之一 , 欧洲及美 国房颤治疗指南均指出经皮左心耳封堵可预防脑卒 中，特别是对于长期口服 抗凝剂有禁忌的高危患者。 通过影像学技术评估左心耳的形态及功能对于指导经皮左心耳封 堵治 疗至关重要。与计算机断层显像及心脏核磁共振成像相比，超声心 动图可提 供左心耳的实时评估，在术中引导及术后随访中发挥了重要作 用。可用于左 心耳封堵的超声技术主要包括：经胸超声心动图、经食管 超声心动图及心腔 内超声心动图。 一、经胸超声心动圏 ( TTE ) TTE 主要用于筛选介入封堵的合适患者及术后随访，可在术前观察 心脏瓣膜形态、明确是否为非瓣膜性房颤，并评估心脏功能及有无心功 能不 全，初步观察有无左房及左心耳血栓；术后用于观察封堵器位置、 表面有无 大块血栓、有无残余分流等。因左心耳位于 TTE 图像远场，显 示较困难且 图像质量欠佳，因此未用于术前左心耳相关数据测量。 二、 经食管超声心动圏 TEE ） （ TEE 系将食管探头从口腔通过食管插入到心脏后方的左心房附近 进行 检查，排除了肺脏气体及胸廓畸形等对检查的影响，可用于左心耳 封堵治 疗的术前评估、术中监测及术后随访各个阶段 , 能提供较 TTE 更为清晰的影 像学资料，能有效地评估左心耳形态、大小及功能，还可 确定左房内自发 显影及血栓。 1. 左心耳封堵术前 TEE 的评估要点主要包括： 观察左心耳形态及 结构、 测量开口直径与深度， 帮助术者选择封堵器大小。 需注意多角度 （ 。） 0-135 观察左心耳形状和大小、侧叶数目及位置，对于大的分叶应 测量其宽度与深 度以及距开口径的距离；注意左心耳与左上肺静脉、二 尖瓣、冠状动脉回旋 支的位置关系；可能情况下对左心耳形态进行分类， 如风向标型、鸡翅型、 仙人掌型和菜花型 ; 观察心耳壁厚度及梳状肌情 况，确认有无血栓。 TEE 检查包括二维及三维实时成像。 二维