结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识.pdfVIP

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（完整版） 1 结直肠癌肺转移概论和流行病学 结直肠癌的发病率逐年上升， 2015 年我国结直肠癌发病率和死亡率均位 于所有 恶性肿瘤的第 5 位[1] 。结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明 显，已经上 升为上海地区的第二高发肿瘤。近年来 , 随舂胸部 CT 的广泛 应用被诊断为肺转 移的结直肠癌患者比例也越来趣高。 法国 1976—2005 年的数据显示， 肺转移占 所有转移性结直肠癌（ metastatic colorectal cancer, mCRC ）的 6.3%[2] ; 意大利 1994 —2010 年的数据显示，初发 肺转移的 mCRC 诊断比例已上升至 29.2%[3] 。北京大学肿瘤医院 1996 —2017 年的回顾性资料显示 , 肺转移病例 占所有 mCRC 患者的 32 ￡% , 而初发肺转移患者达 24.5%[4] 。目前，肺脏已成 为仅次于肝脏的第二常见 转移部位。由于直肠癌患者更易发生肺转移 [ 乙 5] , 且 我国直肠癌患者比例 近 明显高于欧美国家（约 , 故结直 （ 50% ） 30% ） [6-9] 肠癌肺转移的诊 断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。 与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好 [10], 因 而不能 完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论 国际或国内， 均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。因此 , 中国医 师协会外科医师分会 多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌 专业委员会组织国内相关领 域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床 实践经验和认识 , 充分进行讨论 , 达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗 专家共识 （2018 版）》（以下简称 本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的 最佳多学科治疗 multidisciplinary therapy , MDT \ （ 按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为 同时性肺转移 和 异时 性肺转 移 。基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为 3 ~ 6 个 月，但这种 界定在肺转移中颇具争议 [2,5 加 ,12] 。法国一项 30 年的调查 发现 , 对于所有肺 转移患者而言，同时性肺转移 5 年生存率略高于异时性 肺转移 以原发灶切除 （ 术后 3 个月为分界） ，分别为 6.9% 和 4.6%[2]; 对于可切除性肺转移而言， 异时 性肺转移的预后似乎优于同时性肺转移 [13-15] 。本共识从临床可操作性的角度 考虑，参考最新肝转移的治疗模 式[16], 将同时性肺转移定义为 在初始结直肠癌 分期检查时发现的肺转 移 ；将异时性 M 转移定义为 基线检查后发现的肺转移