一例CAP患者的病例分析-0712.pdfVIP

精品文档 一例社区获得性肺炎抗感染治疗的病例分析 社区获得性肺炎（ community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁， 即广义上的肺间质） 炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏 期内发病的肺炎。 我国多项成人 CAP流行病学调查结果显示， 我国成人 CAP的重要致病原是 肺炎支原体和肺炎链球菌。在初始经验性抗感染药物选择时，要根据患者年龄、基础疾病、 临床特点、 实验室及影像学检查、疾病严重程度、 肝肾功能、 既往用药和药敏敏感性情况分 析最有可能的病原并评估耐药风险， 选择恰当的抗感染药物。 当初始治疗失败时要查找原因， 并及时调整治疗方案。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等） 的住院 CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能， 并应进一步评估产 ESBL菌感染的风险。 本文通过对一例 CAP 抗感染治疗的病例分析，体现了临床药师在促进临床合理用药，提高 患者用药安全性及有效性中发挥重要作用。 1 病史简介 1.1 病史摘要 患者男， 62 岁，体重 65kg ，身高 175cm，主因 “发热、寒战 3 天”入院，患者于入院 3 天前受凉后出现全身无力，全身发冷，测体温 38.0 ℃，自服感冒药（复方氨酚烷胺片 1 片 po bid ）后临床症状未见明显缓解。于入院前一天患者症状加重，再次出现高热，体 温最高达 39.0 ℃，伴寒战及胸闷、气短，入院当天早晨患者体温 39.0 ℃，为求进一步诊治 于 2016 年 5 月 31 日以“社区获得性肺炎”收住老年科。该患者既往有“ 2 型糖尿病”病史 3 年，未曾规律用药，有“脑梗死”病史，无药物过敏史。入院当天急查胸部 CT 示：左肺 上叶大叶性肺炎。入院诊断： 1. 社区获得性肺炎； 2.2 型糖尿病； 3. 腔隙性脑梗死。 1.2 主要治疗经过 入院后给予头孢他啶 （1.5g ivgtt q12h ，共用 10 天 ) 抗感染治疗 10 天；痰热清 （20ml ivgtt qd ，共用 10 天 ) 清热解毒、止咳化痰；十味龙胆花胶囊（ 0.9g po Tid ，共用 10 天） 止咳平喘；盐酸氨溴索片（ 30mg po Tid ，共用 10 天）祛痰止咳。入院第 3 天患者述及仍有 间断发热、 寒战，医生给予左氧氟沙星氯化钠注射液联用抗感染。 血常规示： 白细胞数 12.29 9 ×10 /L ，中性粒细胞百分比 76.8% ；糖化血红蛋白示： 7.0% ；血生化： 葡萄糖 7.88mmol/l ， 精品文档 精品文档 C反应蛋白 68.8mg/L ，其余正常；痰培养结果：正常菌群 无真菌生长；腹部彩超： 1. 脂肪 肝 2. 胆、胰、脾、双肾未见明显异常；补充诊断：脂肪肝，患者无临床症状，暂时不予药 9 物治疗；入院第 6 天，患者述及再无发热、寒战，血常规示 : 白细胞数 5.56 ×10 /L ，中 性粒细胞百分比 87.4% ；降钙素原测定 0.2ng/ml ；血生化：葡萄糖 11.73mmol/l ，给予 阿卡波糖片； 痰培养结果：无细菌生长 无真菌生长；腰椎正侧位片示：腰椎骨质增生，补 充诊断：腰椎骨质增生，患者无临床症状，暂时不予药物治疗；入院第 9 天，患者述及无发 热