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刺激性气体中毒 第一页 ★ 刺激性气体分类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸 氧化物：二氧化硫、三氧化硫 卤族元素：氯、氟、溴 无机氯化物: 光气 醛类：甲醛、乙醛 第二页 ● 刺激性气体的共性 对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不同的刺激作用 以局部损害为主 也可引起全身的反应 危害面广，常引起多人中毒 第三页 ★ 影响毒作用的因素 ? 水溶性（溶解度）— 作用部位 ? 高溶解度 氨气、氯化氢 ? 中等溶解度 氯气、二氧化硫 ? 小溶解度 氮氧化物、光气 ?浓度 — 作用程度 ? 工作强度 第四页 ★ 毒作用表现 ? 急性作用 ? 眼结膜及上呼吸道炎症 ?喉头痉挛和水肿 ? 化学性气管炎、肺炎 ? 慢性作用— 长期低浓度 ? 牙齿酸蚀症 ? 神经衰弱综合症 ? 慢性炎症 第五页 ★ 化学性肺水肿 常见的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、 甲醛、臭氧、溴甲烷 ? 发病机理： ? 肺泡通透性增强 气体→ Ⅰ型细胞坏死→Ⅱ型细胞受损 → 活性物质↓ →肺内负压 → ↑体液渗出 → 肺水肿 第六页 肺毛细血管通透性增强 体内活性物质↑ 直接作用→肺毛细血管通透性→ ↑渗出 神经体液反射→血管内压↑ ? 肺淋巴循环梗阻 呼吸运动减弱 右淋巴导管痉挛 淋巴液回流受阻 第七页 ● 临床表现 ? 刺激期 — 刺激性反应 ? 潜伏期 — 抢救的关键 长短取决于溶解度和浓度 4 ~ 12小 时 ? 肺水肿期 症状与体征、X线胸片 实验室检查 ? 恢复期 3 ~ 4天好转 7~ 11天恢复 第八页 ★ 急救与治疗 ? 处理烧伤、预防肺水肿 ? 防止毒物继续侵入 ? 及早使用激素— 增加机体应激能力 ? 限制静脉补液量— 出入负平衡 ? 对症处理 第九页 ★ 肺水肿的治疗 治疗原则： ? 保证呼吸道通畅 ? 低肺毛细血管通透性 ? 出肺血管外液体 ? 具体措施 ? 通气 纠正缺氧 ? 利水 减少肺血循环量 ? 预防控制感染 第十页 ? 预防和早期检出重度中毒 ? 预防脑水肿 ? 预防ARDS ? 危险性估计 ? 重点观察 ? 及时处理 第十一页 ★ 预防措施 重 点：防止跑、冒、滴、漏 杜绝意外事故发生 病因控制 ? 消除事故隐患 ? 自动化、密闭化 加强个体防护 第十二页 ●医疗预防措施 就业前体检、就业后定期体检 提高现场急救水平 设置紧急冲淋装置， 设置急救站，配置急救药品 第十三页 窒息性气体中毒 第十四页 ★ 概述 单纯性窒息性气体 概念：这类气体本身物无毒或毒性很 低，由于其大量存在，使空气中 氧的含量降低，造成机体缺 氧。 常见的气体 氮气、甲烷、乙烷、乙烯及惰性气体 第十五页 ? 化学性窒息性气体 概念：是指当气体进入人体后， 使血运送氧的能力和组织利 用氧的能力发生障碍，引起 细胞的内窒息 常见的化学性窒息性气体 一氧化碳、硫化氢、氰化氢、 第十六页 ? 毒作用特点 ? 主要环节都是引起机体缺氧 ? 急性缺氧只引起神经细胞功能性障碍 ? 脑水肿引起神经细胞不可逆损伤 ? 促使大量氧自由基生成— 脂质过氧化 ? 细胞内大量钙离子储留，激活磷酸酯 酶，促进血栓形成 第十七页 轻度缺氧：注意力不集中、智力减  退、头痛、头晕、乏力 重度缺氧：惊厥或抽搐提示有严重的脑 缺氧 脑水肿： 症状难以判定