前交叉韧带损伤.pptVIP

第一页 前交叉韧带（ACL）解剖与的功能 限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动 功能 前交叉韧带损伤 * 第二页 前交叉韧带损伤 常见损伤体位 常见损伤部位（症状，病因，临床表现） 特点： 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 抽屉试验（+）。 过伸，旋转或外翻应力 前交叉韧带损伤 * 第三页 检查方法 1．抽屉试验： 2．轴移试验： 3．关节镜检查 4．ＭＲＩ检查 前交叉韧带损伤 * 第四页 手术方法 椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂，常规准备，止血带下手术。 依次进行ACL重建的标准手术步骤。 在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。 两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。 前交叉韧带损伤 * 第五页 一.早期：炎性反应期（0—1周） 二·初期：（2—4周） 三·中期：（5周—3个月） 四·后期：（4个月—6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年) 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。 * 第六页 —．早期 － 炎性反应期（0—1周） 目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩． 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱．故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主． 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 * 第七页 二·初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 ㈠ 术后2周： ㈡ 术后3周： ㈢ 术后4周： 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 1 被动屈曲至90-100°. 2 强化肌力练习 3开始指导下自行练习屈曲。 1 被动屈曲至100-110°。 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 3 开始尝试脱拐行走。 （睡眠时可不带夹板） 1 被动屈曲达110-120°。 2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。 3 静蹲练习。 4 力求达到正常步态行走。 * 第八页 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠ 术后5周： ㈡ 术后8—10周： ㈢ 术后10周—3个月： 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 1 被动屈曲达120-130°。 2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始蹬踏练习。 4 术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。 （可去除夹板） * 第九页 四·后期：（4个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 1.俯卧及站立位勾腿练习. 2.膝伸直负重练习. 3.开始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑. 4. 运动员开始基项动作的专项练习. 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 * 第十页 五.恢复运动期:(7个月-1年) 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 *通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 * 第十一页 ※注意事项 1. 执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。 3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位尽可能多地练习，促进手术局部的恢复。 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 ※注意事项 4.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练 5.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 * 第十二页 “手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。 四步锻炼计划： 一．初级锻炼程序