常见部位医院感染选修.pptVIP

第六十二页，编辑于星期五：七点 分。  临床输液方法上的控制 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 输液环境洁净、严格执行无菌技术操作 认真检查液体质量、透明度等 减少添加药物次数、尽量少穿刺胶塞 药液现配现用 配伍禁忌 合适的溶液 小包装 第六十三页，编辑于星期五：七点 分。 皮肤和软组织感染 病原微生物：细菌、真菌、病毒等 细菌： 1.革兰氏阳性菌(48.1%) 主要是球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，在葡萄球菌中50%是耐甲氧西林葡萄球菌 2.革兰氏阴性菌（40.3%） 大肠埃希菌、肠杆菌等 第六十四页，编辑于星期五：七点 分。 皮肤表面存在多种细菌，很多为非致病菌或条件致病菌，当皮肤屏障功能破坏或机体抵抗力下降时，细菌侵入皮肤，形成感染。 皮肤软组织感染患者是医院感染的传染源，手卫生的执行力度不够直接导致病原菌播散。 第六十五页，编辑于星期五：七点 分。 条件合适时在皮肤局部繁殖引起感染 在手术、注射、穿刺、导管使用等侵入性操作时侵入皮肤及皮下组织引起感染 感染过程：局限皮肤局部表面，后向周围和深部组织扩散 第六十六页，编辑于星期五：七点 分。 感染形式：疖痈、脓肿、淋巴管炎、筋膜炎、蜂窝组织炎等 表现：红肿、脓性分泌物、疼痛、发热等 疖痈:毛囊和皮脂腺的感染 第六十七页，编辑于星期五：七点 分。 临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等 2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者 第六十八页，编辑于星期五：七点 分。 处理： 脓头未形成之前：热敷 脓栓形成：碘酊点涂，刺破脓头，盐水洗去脓液，局部使用莫匹罗星软膏 危险三角：忌热敷、挤压 第六十九页，编辑于星期五：七点 分。 预防： 1.皮肤清洁，手卫生 2.进行注射、穿刺、切开、插管等侵入性操作时严格消毒灭菌、无菌技术 第七十页，编辑于星期五：七点 分。 疖 痈 第七十一页，编辑于星期五：七点 分。 压疮感染 第七十二页，编辑于星期五：七点 分。 包括压疮浅表部和深部组织感染 临床诊断： 压疮局部红、压痛或压疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物培养阳性 第七十三页，编辑于星期五：七点 分。 概念(concept)： 身体局部组织长期受压，血循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死。 第七十四页，编辑于星期五：七点 分。 压疮发生的原因 （1）压力 因素 （2）局部潮湿或排泄物刺激 （3）全身营养状况 （4）年龄 （5）体温升高 （6）矫形器械使用不当 第七十五页，编辑于星期五：七点 分。 压疮的预防 1.评估 （1）高危患者 （2）危险因素 （3）易患部位 第七十六页，编辑于星期五：七点 分。 评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局　部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 第七十七页，编辑于星期五：七点 分。 甲硝唑（0.915g，bid)与舒巴坦钠/头孢哌酮钠（2g,bid)联合应用共6天 3.结果：术后第十天伤口愈合良好 第三十页，编辑于星期五：七点 分。 4.医院感染特点分析 (1)患者为老年男性，食管恶性肿瘤，一般情况差，营养不良 (2)切口Ⅱ类（清洁-污染）的腹部手术，虽然手术顺利，吻合口严密，无菌操作规范，但手术创面大，时间长，留置引流管等都是增加伤口感染的因素 第三十一页，编辑于星期五：七点 分。 （3）培养结果：金黄色葡萄球菌，来自皮肤污染的可能性较大；左氧氟沙星耐药，围手术期选用的预防性抗菌药物正是该药 5.患者未诉明显伤口的疼痛及不适，主管医生严密观察发现伤口红、肿及脓性分泌物，及时送检诊断、处理，使感染得到控制。 第三十二页，编辑于星期五：七点 分。 第五节 血液系统医院内感染 一.概述 血液感染也称血流感染，即为病人住院后，血流遭受微生物侵入所引起的感染 第三十三页，编辑于星期五：七点 分。 败血症 临床诊断： 发热＞38℃，或＜36 ℃，可伴寒战，合并下列情况之一： 1.有入侵门户或迁徙病灶 2.有全身中毒症状而无明显感染灶 3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释 4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg） 第三十四页，编辑于星期五：七点 分。 病例（金黄色葡萄球菌菌血症） 患者男55岁，头部外伤昏迷4个多小时于2月13日抬入神经外科 医院感染