统筹城乡的医疗保险研究.pptx

统筹城乡的医疗保险发展研究;;;在构建我国社会医疗保险体系中坚持统筹城乡的理念和要求,在医疗保障制度设计和建设方面把城市和农村作为一个有机统一的整体加以规划和安排,打破城乡分割的二元医疗保险体制,消除城乡间享受医疗保险不公平的现象,建立覆盖全社会的城乡协调发展的医疗保险制度,让城市居民和农村居民都能够平等享受社会基本医疗保险权益。 ;;福利经济学理论：根据福利经济的基本原理，调整发展中的城乡利益分配，尽快在全国范围内建立起统筹城乡的社会医疗保障体系，以缩小城乡之间医疗保障的差距，促进社会整体的文明和进步。 ;凯恩斯主义理论：扩大开支来增加需求，增加社会福利开支是扩大政府支出的重要手段。政府通过有意识的财政转移支付，给失业者、贫困者救济，从而刺激消费需求。社会保障制度对市场经济的均衡效应，即社会保障是国家干预经济的一项重要手段，也是调节经济运行的“均衡器”。;公共产品理论：根据公共经济学理论，消费品基本上分为两类，即公共物品和私人物品。其有 三个基本特征，一是非排他性， 二是非竞争性， 三是效用的不可分割性。医疗保障产品还有极大的正外部性，“良好的医疗保健也是一项很好的社会投资”，政府为社会成员提供完善的医疗保障能够取得长远的社会效益和经济效益。;经济结构二元理论：发展中国家一般存在着由传统农业部门和现代工商业部门构成的二元经济结构。由于这两个部门的劳动生产率水平与劳动边际收益率的显著差异，引起农业剩余劳动力向城市工业和服务业流动，最终实现二元经济结构一元化的目标追求。 ;;;一、发展统筹城乡的基本医疗保险制度体系;(1)整合和精简医疗保险管理机构,实行大部制 (2)建立决策、执行、监督既适度分离又相互协调的医疗保险行政管理机制,寻求部门协调的最佳结构 (3)下放权力,调动地方政府的主动性和积极性 (4)建立协调高效的医疗保险内部管理机制 ;(1)建立健全基本医疗保险多元筹资机制 (2)建立城乡医疗保险基金完善的管理和监督机制 (3)建立城乡医疗保险科学的费用支付机制 (4)建立城乡统一的医疗保险经办服??机制 (5)建立医疗保险和医疗服务体系统筹协调的衔接机制 ;统筹城乡合理分布的医疗资源配置机制;;一元制是指完全打破户籍、职业界限，三保合一的模式。其突出特点是四个统一:统一制度、统一待遇标准、统一基金调剂使用、统一管理服务。采取一元制的地区，多数是经济水平较为发达的地区，我国的广东东莞、陕西神木目前采取的就是这样的一元制。;举例：神木模式;二元制含义;举例：昆山模式;多档次的二元制含义;成都模式;三元制含义;太仓模式;;统筹城乡医疗保险的制度选择与设计;（一）统筹我国城乡医疗保险制度的路径选择;2. 整合居民基本医疗保险和职工基本医疗保险 二者需要统一建立高效的支付和服务购买机制 改变城乡居民基本医疗保险自愿参与为强制性参保 统一基本医疗保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目目录 建立统一的基本医疗保险经办机构;统筹我国城乡医疗保险的制度设计;（2）筹资方式及标准的设计 ;（3）报销比例的设计 ;2. 远期制度设计 远期的目标就是要实现全民公平享有医疗，参保对象扩大为全体国民，不分城乡、不分职业类别制定全民的医疗保险制度。在筹资标准中全部采取分档的模式，个人可以根据自己的收入水平在各档之间自由选择，报销比例依据每一档的筹资水平设计，在第一步的基础上要提高报销的最高支付限额。对于这一步具体的制度设计要在实现了第一步制度设计的基础上进行，所以现阶段尚未得出合理的缴费标准和报销比例。 ;; 医疗保险制度并不是孤立的制度，它的成效与整个医疗卫生体系息息相关，在改革的过程中需要同步推进相关配套改革，尤其是户籍制度改革、卫生管理体系改革、卫生服务体系改革，对医疗保险制度城乡统筹与衔接十分重要。只有实现相关制度的配套改革与良性互动，才能使单项制度建设的综合效能最大化。;户籍制度改革 长期以来户籍制度作为划分城镇和农村医疗保险的标准，实际上造成了城乡居民之间、流动人口与本地人口之间的身份差异，在医疗保险方面表现为筹资水平、报销比例等方面的不平等，形成制度性歧视。;医疗救助制度改革 医疗保险和医疗救助之间的结合实际上是这两个制度功能的结合和管理服务的结合。这两个制度是国家整个医疗保障体制的一个完整构架，基本医疗保险制度是所有人按照国家的法律规定履行缴费义务，是普惠型的，是针对所有人的。;公共卫生体系改革 公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业，其具有较强的外部性，政府在公共卫生的财政补贴过少会严重影响公共卫生机构的正常运转。受长期以来户籍制度的影响，农村和城市的公共卫生相互分离，农村的公共卫生体系面临着较城市更为严峻的形势。;医疗服务机构改革 在实