前置胎盘护理查房.pptVIP

第一页 小结 拟题巩固 回归病例 知识回顾 病例介绍 查房目标 目录 第二页 查房目标 1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。 第三页 26床，孙琳，29岁，汉族，无职业，于2013年8月2日入院。 主诉：27 周，阴道流血9小时 现病史：停经20+周出现胎动，未建卡，正规产检3次，LMP2012-1-22 EDC2013-10-29，无早孕反应，2013-8-2 6:00阴道流血，出血量湿及 一片卫生巾，无腹痛，近期无性生活，查B超示：完全性前置胎盘。 月经史：初潮15岁，经期5-6/30天,量中等，无痛经，白带量中等无特殊。 婚姻史：27岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。 孕产史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流产。 既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。 个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。 家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。 入院评估：T36.9℃ P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意识清，心肺 听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。 产科检查：宫高20cm，腹围92cm， 胎方位LOA， 胎心158次/分，宫缩 无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前上棘间径24cm， 髂嵴间 径26cm ，骶耻外径19cm， 坐骨结节间径9cm ，胎儿估测1900g。 辅助检查：2013-8-2 B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，横位，胎心162次/ 分，胎盘左侧壁-后壁-前壁，羊水指数3.8cm，宫内晚孕，单活胎，完 全性前置胎盘，胎盘内低回声。 +2 病例介绍 第四页 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 知识回顾 第五页 子宫内膜病变与损伤 胎盘面 积过大 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常 病因 病因 知识回顾 第六页 人工流产、引产 剖宫产、早产 产褥感染 受精卵着床后，血液供给不足 子宫内膜 病变、损伤 知识回顾 第七页 主胎盘附着于宫底而副胎盘 可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段 胎盘较单胎大而伸展到子宫下段 双胎 胎盘 副胎盘 膜状 胎盘 胎盘面积过大 知识回顾 第八页 分类： 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 知识回顾 第九页 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 鉴别诊断 知识回顾 第十页 临床表现 症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。 知识回顾 第十一页 诊断 产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 知识回顾 第十二页 检查禁忌 阴道检查：仅适