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前列腺等离子电切术护理查房 第一页 病史介绍： 病史：患者谭xx，男性，67岁，因“反复排尿困难6年”于05-14入住本科，入院时体查：T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无明显诱因开始出现排尿困难，尿线细，射程短，尿频（每2小时一次）、夜尿2-3次/晚，无尿痛，无排肉眼血尿，无腰背痛。肛查：进指通畅，未及狭窄及肿物，前列腺约5*4.5cm大小，质地稍韧，轻度结节感，轻度触压痛，中间沟稍变浅，退出指套无染血。 第二页 盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切术，术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症处理，持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理， 27日拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。 第三页 定义 良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。 第四页 病因 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 前列腺体积在40岁后加速生长，50岁以上男性约有50%患BPH，80岁以上患病达80%-100% 第五页 前列腺解剖位置简图 第六页 BPH的发展 :中期 变狭窄的尿道前列腺部 BPH的发展 :早期 严重狭窄的尿道前列腺部 BPH的发展 :晚期 尿道 外科膜部 前列腺部 第七页 如何了解前列腺增生症的轻重? 国际前列腺症状评分表(IPSS) 第八页 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 国际前列腺症状评分(I-PSS) 如何了解前列腺增生的轻重? 第九页 前列腺增生症的症状 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿；病程长→肾积水、肾功能不全；腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等 第十页 诊断 1、病史和体格检查：直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点，前列腺特异性抗原：10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。 第十一页 诊断 5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积） 6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。 第十二页 前列腺大小分度及估计 正常大小：3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小，重25～50g III度 鸭蛋大小，重50～75g 第十三页 治疗 等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌 2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。 3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。 4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。 第十四页 外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 治疗 第十五页 外科手术治疗指征： 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻 难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 治疗 第十六页 BPH的外科手术 1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术