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前列腺癌及其内分泌治疗 第一页 查房目的 1 了解前列腺癌的发病相关因素 2 掌握前列腺癌的临床表现及诊断标准 3 了解内分泌治疗的机制 4 掌握抑那通的副作用和不良反应 第二页 病史介绍 一、基本信息 床号:44床 姓名:关世杰 性别:男 住院号:201109087 入院日期:2011-05-30 入院诊断: 前列腺癌伴多发骨转移 高血压三级(极高危) 第三页 二、病史介绍 患者于2009年12月份无明显诱因出现肩背部疼痛，呈持续性钝痛，不能耐受，体重进行性下降，有尿不畅，无血尿及尿痛，B超检查提示肝肾转移灶，前列腺增大。行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检提示转移性腺癌。行PSA检查67.74ng/ml,PET/CT考虑前列腺癌，全身淋巴结及骨转移。后入我科每月按期行内分泌治疗。2011-12-15开始予双磷酸盐及抑那通治疗，患者已用双磷酸盐治疗10周期。此次入院继续行双磷酸及抑那通治疗。体检中度贫血貌，既往有高血压史20年，十二指肠穿孔修补术后26年，髋骨骨折史四月。 第四页 相关检查 6-9 血常规示 RBC 2.46*10^12、 HGB 61.5g/L PLT 423.2*10^9 生 化 示 白蛋白:24.0g/L 钠:132mmol/L 凝血象示 D-二聚体:2.9ug/mL 纤维蛋白原5.19g/L 第五页 相关治疗 5-30 口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地 平及止痛药奥施康定 6-8 因为纳差乏力，于静脉补充复方安基 酸及脂肪 6-9 予香菇多糖治疗 6-10 出现阵发性干咳，无血，双肺呼吸音 粗，右下肺可闻及湿性罗音，给予联 邦他唑仙抗炎治疗并予口服醋酸泼尼 松治疗 6-12 出现腹泻，为黄色稀便，加用蒙脱石 散和盐酸小薜碱 第六页 前列腺癌病因 前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，列男性恶性肿瘤的第五位。产生病因迄今尚不明确，一般认为有如下原因：1 性激素：雄雌激素平衡紊乱；2 性活力；3 年龄；4 性激素受体和癌基因；5 种族遗传和地理因素；6 饮食；7 环境污染 第七页 临床表现 早期可无症状 癌肿进展后症状 1） 尿频、尿急、尿失禁、尿流缓 慢、排尿困难、尿潴留或血尿 2） 肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出 现下肢水肿 3） 骨转移可出现疼痛，病理性骨折 和神经压迫症状 第八页 实验室及其他检查 实验室检查：PAP是较特异的肿瘤标志物；PSA是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物 直肠指：检筛选诊断主要方法 前列腺B超：西方国家常用此作为高危人群的普查 细胞学或病理学诊断 其他检查；CT、MRI、X线和骨扫描有助于骨转移的诊断 第九页 治疗方法 主要方法有①手术去势治疗②药物去势治疗(内分泌治疗) 该病人为前列腺癌晚期,目前主要的治疗就是内分泌治疗和营养支持。 什么是内分泌治疗？ 前列腺癌内分泌治疗的药物有那些？ 该病人目前用哪几种内分泌药物联合治疗？ 抑那通的副作用和不良反应？ 第十页 何谓内分泌治疗? 定义:称激素治疗,激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞（称为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。前列腺癌的内分泌治疗 是指在不切除睾丸的前提下使用雌激素类药物、黄体生成素释放激素（lhrh）类似物阻断雄激素的产生，使血清睾酮浓度达到去势水平。 第十一页 治疗机制 前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长因子的作用更是不清楚。 目前较明显的学说表明；86-98%的 前列腺癌是个激素依赖性肿瘤，主要与雄性激素—睾酮的刺激有关。95%的睾酮有睾丸Leydig细胞产生，下丘脑产生黄体生成激素（LHRH）作用于垂体前叶而分泌黄体生成素（LH），在LH的刺激下睾丸Leydig细胞产生睾酮，前列腺内分泌环境依赖于下丘脑-垂体-睾丸轴。 第十二页 药物去势 一、雌激素药物治疗 雌激素可抑制垂体促黄 体生成素释放,从而使血中ｔ下降而发挥 治疗pca的作用。雌激素中最常用的是 己烯雌酚 二、 lhrh类似物 包括lhrh激动剂及lhrh拮抗