前列腺疾病与治疗原则 (2).pptVIP

BPH合并炎症性改变的危害包括：刺激前列腺的生长，加重BPH患者的下尿路症状，增加BPH患者临床进展的风险。 前尿道感染，上行性感染至前列腺 上尿道感染、膀胱感染后排出的带菌尿液经过前列腺时有可能逆流到前列腺造成前列腺炎。 直肠感染后，因为靠前列腺非常近（解释直肠指诊），可能直接扩散或通过淋巴管蔓延入前列腺导致前列腺炎。 血源性感染：身体其他远离前列腺部位的地方如皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染后，通过血液循环使细菌传至前列腺导致前列腺炎。 前列腺反复充血：如性生活不正常、会阴部直接压迫（如骑车）、嗜酒过度、嗜食刺激性食物等等； 一些专家认为免疫功能低下和精神因素也是造成慢性非细菌性前列腺炎的原因之一。 可以看到CNP的发病原因很多，但无论是哪一种原因均可直接或间接导致前列腺部位局部内源性炎症物质合成增加，继而导致一系列CNP的临床症状。 舍尼通正是因为可以减少局部内源性炎症物质，从而可以治疗CNP。 ?如同其他部位的急性感染，如急性肺炎、急性肠炎等。 应该说急性细菌性前列腺炎的临床表现是相当明显的。 症状表现多样化并且不具有代表性 慢性非细菌性前列腺炎的发病原因较为复杂和不明确，而且病程经常迁延不愈和反复发作，使患者出现头晕、头痛、失眠、多梦、乏力和忧郁等精神症状。 无论是急性细菌性前列腺炎或慢性细菌性前列腺炎都首选抗生素。 磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选，是因为易穿透前列腺腺上皮脂膜。 慢性细菌性前列腺炎使用抗生素疗程要长，一般为3个月。 舍尼通可以减少炎症物质的合成，所以可以改善炎性反应；同时收缩膀胱逼尿肌、舒张尿道平滑肌，改善尿路症状； * 尿频/夜尿： 指自觉每天排尿次数过于频繁。 在主观感觉的基础上，成人排尿次数昼夜≥ 8次，夜尿为入睡后起夜≥ 2次，每次尿量200ml时考虑为尿频 夜间醒来排尿1次以上称为夜尿 Corcos J, et al, Can Jol .Urology. 2004;11(3):2278-2284 Wein A, et al. J Urology. 2006 Mar: 175:S5-S10 CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009 第六十三页 急迫性尿失禁 与尿急相伴随或尿急后立即出现的不自主的漏尿 Corcos J, et al, Can Jol .Urology. 2004;11(3):2278-2284 Wein A, et al. J Urology. 2006 Mar: 175:S5-S10 CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009 第六十四页 OAB发病机制 ? OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下几种 (1)逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状 (2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲 (3)尿道及盆底肌功能异常 (4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等 CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009 第六十五页 男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OAB Irwin DE, et al. BJU Int. 2008, 101(11): c1381-1387 Abrams et al. AM J Manag Care.2002;6:S580-590 Stewart WF, et al. World J Urol, 2003;20(6):327-338 OAB流行病学资料 第六十六页 OAB的发病率 OAB虽然是一个独立的症候群，但常继发或伴发于其他疾病，容易被忽视。据相关调查显示： OAB有48.1% 伴发于良性前列腺增生， 46.4% 伴发于压力性尿失禁， 39.3% 伴发于泌尿系感染。 第六十七页 OAB常继发或伴发于其他泌尿系疾病 女性 男性 尿路感染 良性前列腺增生（BPH） 尿路梗阻 膀胱出口梗阻（BOO） 萎缩性阴道炎 尿道狭窄 间质性膀胱炎 膀胱结石 术后尿失禁 膀胱癌 糖尿病 前列腺癌 神经原性膀胱 糖尿病 盆腔手术 神经原性膀胱 压力性尿失禁 术后尿失禁 … … Mott T, et al. Claveland Clinic Jcumalal Medicine, 2007; 74 :321-36 第六十八页 2、可选治疗 辣椒辣素、RTX、透明质酸酶膀胱灌注 A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 神经调节 外科手术 1、首选治疗 膀胱训练 药物治疗 膀胱训练+药物治疗较任何一种单一治疗疗效更好 OAB治疗原则 CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009 第六十九页 药物治疗 一线药物： 托特罗定（舍尼亭）等 —通过拮抗M受体，抑制逼尿肌不稳定收缩，改