前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析.pptVIP

* 前列腺生长进入周围脂肪可以肯定地认为是突破包膜的表现。另外包膜增厚、不规则、局限性突出或肿瘤与包膜关系密切都是侵犯包膜的表现， * * * * * 重点在于区分T2和T3期。 * 重点在区分B期和C期。 前列腺癌MRI 包膜完整 累及整个腺体 第二十三页 腹膜后淋巴结肿大 髂骨转移 直接侵犯精囊 前列腺癌MRI 第二十四页 第二十五页 前列腺癌的分期诊断 TNM分期 第二十六页 前列腺癌的分期诊断 Jewett分期 第二十七页 第二十八页 根据谱线可做出组织特异性诊断 第二十九页 良性前列腺增生的MRS 第三十页 前列腺癌的MRS 第三十一页 判断肿瘤的侵袭性 第三十二页 外周带的非肿瘤性病变 第三十三页 前列腺癌 胆碱 枸橼酸盐 第三十四页 胆碱 枸橼酸盐 前列腺癌 前列腺癌MRS 第三十五页 中央带的肿瘤：与BPH鉴别 第三十六页 定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较 （初步研究） 正常前列腺外周带 BPH 前列腺癌 例数 10 33 31 (Cho+Cre)/Cit 均值 0.51 0.60 2.23 (Cho+Cre)/Cit 标准差 0.20 0.37 1.00 与前列腺癌的差别 P0.01 P0.01 第三十七页 * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一页 前列腺解剖 前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 第二页 前列腺的解剖 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体 第三页 第四页 前列腺 T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 正常MRI表现 第五页 静脉丛 神经血管束 正常前列腺T1WI 第六页 低信号纤维肌肉基质 周围血管 正常前列腺T2WI 第七页 前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酸（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高 第八页 正常前列腺的MRS 第九页 前列腺MRS异常 第十页 横轴位T2像 癌变 3.0 PPM 2.0 2.5 Citrate Choline Polyamines Creatine 正常 Citrate Choline Polyamines Creatine 3.0 PPM 2.0 2.5 癌变组织与正常组织 正常与异常前列腺的MRS比较 第十一页 【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 良性前列腺增生 第十二页 【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显 良性前列腺增生 第十三页 良性前列腺增生的影像学表现 第十四页 良性前列腺增生MRI 第十五页 前列腺增生合并前列腺癌MRI 第十六页 【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗 前列腺癌 第十七页 前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本