护理工作论文：冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原因分析及观察护理.pdfVIP

护理工作论文： 冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原因分析及观察 护理 摘 要： 目的：探讨冠状动脉介入术后并发症发生的原因 及对症护理的方法。方法：对 826 例冠脉介入患者术后出现 并发症进行回顾性分析。结果：826 例术后发生局部血肿 5 例（占 0.6% ），其中桡动脉2 例（占 0.2% ），股动脉3 例（占 0.3% ）；压伤5 例（占 0.6% ），出血6 例（占 0.7% ），桡动脉 3 例（占 0.3% ），股动脉3 例（占 0.3% ）。结论：经皮冠脉介 入术后应加强护士的责任心，提高专业技能，预见潜在的危 险因素，有针对性、有目的进行观察及护理，可降低术后并 发症的发生。 关键词： 冠状动脉介入；并发症；护理 观察护理介入性诊断与治疗广泛应用于冠心病领域，成 为其主要手段之一，大大提高了冠心病的诊断与治疗水平， 与此同时也出现了相关的手术并发症。做为心血管护理人员 对此必须有充分认识，明确各种并发症的特点、表现，掌握 其观察护理要点，恰当及时处理，才能避免和降低并发症的 发生。近 2 a 来，我科对穿刺局部出现出血、血肿、压伤的 病人进行原因分析、处理及跟踪愈后，积累了一定的经验， 现总结如下，以供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年 5 月-2009 年 3 月，我科共做冠状动脉造影 826 例，支架植入 233 例。发生局部血肿 5 例，其中桡动脉 2 例， 股动脉 3 例；压伤 5 例，女性 4 例，男性 1 例；出血 6 例， 桡动脉 3 例，股动脉 3 例。 1.2 原因分析 ①穿刺处出血：压迫止血不当产生，均为少量出血；② 穿刺处周围血肿：应用抗凝药物，出血渗入穿刺处周围皮下 所致；压迫方法不当。拔管时压迫者手法不当，只压在皮肤 穿刺点上，未能有效压迫住血管穿刺点，包扎时压力过大； 由于渗血为局部皮下较深处，而局部又加压包扎，敷料覆盖 难以观察；留置鞘管包扎时，误移动鞘管位置；术后过早活 动；因术后不能耐受长时间卧姿造成腰酸背痛，病人较烦躁； 患者的主诉未引起重视；③穿刺处周围皮肤压伤：应用胶布 交叉包扎桡动脉时皮肤挤压过紧或胶布过敏者；肥胖患者腹 股沟过深，包扎时腹部赘肉挤压腹股沟形成压伤[1]。 2 观察与护理 2.1 病人回病房后，首先观察局部包扎敷料有无渗血 鞘管留置情况。有留置鞘管时，要加强巡视，防止鞘管脱出。 并向患者说明动脉鞘的留置位置、原因及存在的危险性，嘱 其平卧休息，术肢制动。 2.2 严格床头交接班，密切观察穿刺部位皮温、皮色、 瘀斑、周围张力。一旦有出血、血肿应早期发现并要立即通 知医生，重新给予包扎。适当延长压迫时间，严密观察出血 情况，鞘管外渗较重者可提前拔出，观察血肿的范围变化， 并做好记录[2]。前臂血肿伴大面积瘀斑，予以前臂弹力绷带 包扎。根据桡动脉搏动，手部皮温、皮色情况逐渐减压，同 时抬高术肢，出血停止后可用 50 ％硫酸镁湿敷或理疗，以促 进血肿和瘀血的消散和吸收。 2.3 重视患者的主诉，主动询问患者的感觉，一旦患者 诉穿刺部位及穿刺侧肢体有肿胀、疼痛、麻木，应立即引起 重视进行检查。护士应根据术后最佳活动时间，指导患者活 动，以避免并发症发生。活动应从患肢水平移动，患肢直伸 自由卧位，坐位，下床活动。24 h 后，仍不可过度负重[3]。 2.4 应用胶布交叉包扎桡动脉时注意避免挤压局部皮肤。 肥胖患者股动脉包扎时可在腹股沟平行垫一两层纱布条，避 免组织直接挤压。小水泡可用碘伏涂抹表皮 2～3 次／d 暴露 创面，待创面自行吸收，干燥脱痂。水泡较大时在无菌操作 下穿刺抽出积液以减少张力，表面给予碘伏涂抹，暴露创面， 避免摩擦。如下肢肿胀者，抬高患肢，72 h 后可给予理疗 2 次／d ，创面较难愈合应用美皮贴恢复较好。做好病人心理 护理，指导患者穿宽松柔软衣裤，避免摩擦和抓挠水泡表面， 使表皮破溃引起感染。 3 讨论 通过观察，经皮冠脉介入诊疗术后并发症，探讨其发生 的原因及对症护理方法，根据不同的并发症，采取相应的护 理，患者均顺利度过了术后恢复期，近 1 a 术后并发症明显 减少[4]。应加强护士责任心和专科培训，做好术前访视及术 后护理，预见潜在的危险因素，才能有针对性、有目的进行 观察及护理，从而减少术后并发症的发