医学检验教材课件第二十七章 肝炎病毒及检验.pptVIP

陶传敏 三、微生物学检验 （三）报告及解释 血液中HDV抗原阳性主要见于急性HDV早期。在慢性HDV感染中，HDV抗原可呈波动性反复阳性。在急性HDV感染时，抗HDV IgM是首先检出的抗体，尤其是联合感染时往往是唯一可检出的标志物。在慢性HDV感染中，HDV总抗体持续保持高滴度，即使感染终止后仍可存在数年。HDV RNA是HDV存在及复制的一个有用指标 第五节 戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒的生物学特性及传播途径 戊型肝炎病毒的微生物学检验 标本的采集 检验方法 报告及解释 重点提示 一、临床意义 戊型肝炎病毒属于肝炎病毒科（Hepeviridae）肝炎病毒属（Hepevirus） HEV主要通过肠道传播，易通过污染水源而导致暴发流行，其传播具明显季节性，多发生于雨季或洪水后。主要侵犯青壮年，表现为重型肝炎的比例较高。潜伏期约2～9周，感染后主要为临床显性感染及隐性感染两类。该病为自限性疾病，发病后6周可自然康复。一旦病愈，获终生免疫 二、生物学特性 HEV为二十面体球形颗粒，直径27～34nm，无包膜，表面有锯齿状突起，形似杯状。HEV有空心和实心两种颗粒，实心颗粒内部致密，是完整的HEV结构；空心颗粒内部含电荷透亮区，为缺陷的、含不完整HEV基因的病毒颗粒 （1）HBsAg和抗HBs HBsAg是HBV感染后第一个出现的标志物，是诊断的重要指标。急性肝炎恢复后， HBsAg一般在1～4个月内消失，持续6个月以上则认为转为慢性肝炎。无症状携带者指肝功能正常的乙肝患者，虽肝组织已有病变，但无临床症状。在急性感染恢复期可检出抗HBs，一般是在HBsAg从血清消失后发生抗HBs阳转。抗HBs是中和抗体，是乙肝康复的重要标志，可持续数年。抗HBs出现是HBsAg疫苗免疫成功的标志 （2）HBeAg和抗HBe HBeAg是一种可溶性抗原，是HBV复制及传染性强的指标，在潜伏期与HBsAg同时或在HBsAg出现稍后数天就可在血液中检出。HBeAg持续存在时间一般不超过10周，如超过10周则提示转为慢性化。抗HBe出现于HBeAg阴转后，比抗HBs晚但消失早，其阳性表示HBV复制水平低，传染性下降，病变趋于静止（但有前C区突变者例外） （3）HBcAg和抗HBc HBcAg存在于病毒核心部分以及受染的肝细胞核内，是HBV存在和复制活跃的直接指标。HBcAg抗原性强，在感染早期即可刺激机体产生抗HBc，较抗HBs出现早得多，早期以IgM为主，随后产生IgG型抗体。抗HBc IgM阳性多见于乙型肝炎急性期，但慢性乙肝患者也可持续低效价阳性，尤其是病变活动时；HBc总抗体主要是抗HBc IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续存在数年 3．核酸检测 可用定性PCR法、荧光定量PCR法和核酸杂交法检测。HBV DNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性感染的诊断、血清DNA及其水平的监测以及抗病毒疗效。核酸杂交技术直接检测血清中DNA。目前最常用的方法是定性PCR法和实时荧光定量PCR法 4．HBV基因型 目前HBV基因型主要使用S区基因测序或反转录酶（RT）区基因测序的方法。常用的方法有：①基因型特异性引物PCR法；②限制性片段长度多态性(RFLP)分析法；③线性探针反向杂交法(INNO-LiPA)；④PCR微量板核酸杂交酶联免疫法；⑤基因序列测定法等 5．HBV耐药突变位点检测和YMDD突变的检测 （1）HBV耐药突变位点检测 主要使用P基因区的RT区基因测序方法，用来预测核苷类药物耐药情况，如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦酯和替比夫定等 （2）YMDD突变的检测 P基因区存在基因变异（如YMDD、YIDD及YVDD变异等），采用溶解曲线方法进行检测，可预测拉米夫定耐药 （三）报告及解释 1．免疫学检测 HBV免疫学标志与临床关系较为复杂，必须对几项指标综合分析，可估计感染阶段及临床疾病预后。对于临床治疗监测可用HBsAg定量检测和HBeAg血清学转换 HBV抗原、抗体检测结果的临床分析 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 + - + - - 潜伏期或急性乙肝早期 + - + - + 急性或慢性乙肝，传染性强（“大三阳”） + - - + + 乙肝后期或慢性乙肝，复制水平低（“小三阳”） - + - + + 乙肝康复，有免疫力 - + - + - 乙肝康复，有免疫力 - + - - - 乙肝康复或接种过疫苗，有免疫力 - - - - - 未感染过HBV，为易感者 （三）报告及解释 2．核酸检测 反映病毒复制情况或水平，可用于评价疾病活动度，筛查抗病毒治疗对象，判断治疗效果，优化抗病毒治疗，启动抗病毒治疗时的监测等。但DNA阳性及其拷贝数与肝脏病理损害程度不相关