前列腺增生社区讲座.pptVIP

QOL 因排尿的症状而影响了生活的质量　 ? ? 高兴 ? ? 满意 ? ? 大致满意 ? ? 还可以 ? ? 不太满意 ? ? 苦恼 ? ? 很糟如果您的后半生始终伴有现在的排尿症状，你认为如何： ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 6? ? 生活的质量评分＝　　 第三十页 尿路症状影响患者的日常活动 工作年龄患者(40-64岁)： 5人中有1人由于尿路症状影响日常生活 BPH总人群(40-79岁) 6人中有1人由于尿路症状影响日常生活 第三十一页 临床良性前列腺增生症(BPH) 和伴发的急性尿潴留的组成部分 增大的前列腺 出现下尿路 症状 梗阻/最大尿流率 降低 第三十二页 BPH=benign prostatic hyperplasia Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999. ɑ－受体阻滞剂 5ɑ -还原酶抑制剂 改善症状并且通过阻断ɑ－受体，松弛前列腺，膀胱颈平滑肌从而增加尿流率 通过激素类作用抑制前列腺增生，从而达到改善症状， 增加尿流率的作用 两种药物协同应用以期达到最快的缓解症状的作用 第三十三页 治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度患者 但不影响生活质量的患者 药物治疗 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 爱普列特 高度推荐 非那雄胺 推荐 α受体阻滞剂（比如：马沙尼等等） 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 5α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂 推荐 比如（爱普列特+马沙尼） BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见 第三十四页 药物治疗模式 前列腺体积大PSA高 5?-还原酶抑制剂联合治疗 中重度烦恼性症状 ?-阻滞剂 前列腺体积小PSA 低 不需要治疗 前列腺体积小PSA 低 前列腺体积大PSA 高 预防性治疗 5?-还原酶抑制剂 病人 无或很少有烦恼性症状 IPSS≤7 IPSS 7 IPSS 19 (中重度) 6个月短期联合 后停a-blocker IPSS 19 (重度) 长期联合治疗 第三十五页 前列腺的生长受雄激素的控制 5α还原酶抑制剂可降低雄激素的水平, 从而使前列腺缩小 5α还原酶抑制剂会使血PSA减少一半, 检验时需要在结果上加倍 5α还原酶抑制剂--缩小前列腺体积的药物 第三十六页 在用药2-4个月后开始见效,长期使用 可以缩小前列腺体积，改善症状 需要长期坚持服用 治疗效果 第三十七页 两种5α还原酶抑制剂的对比 对比项目 　　非那雄胺 　　　　　爱普列特 作用机理 与睾酮竞争与5α还原酶结合抑制睾酮向双氢睾酮转化，受体内睾酮浓度影响，反应可逆转． 不与睾酮竞争，与反应后的底物稳定结合，减少5α还原酶，降低体内双氢睾酮浓度，反应不可逆转 化学结构 ４－氮杂甾类 　雄甾烯酸类 5α还原酶 对存在于皮肤毛囊中的Ⅰ型5α还原酶和存在于前列腺中的Ⅱ型5α还原酶均有抑制作用 高选择的抑制存在于前列腺中的Ⅱ型5α还原酶 不良反应（根据爱普列特Ⅱ期临床实验数据） 恶心:2例, 食欲减退:1例,腹胀不适:1例, 头晕:1例, 性欲减退:2例, 不能射精:1例 总计:8例-7.8% 恶心：１例， 失眠：２例， 听力减退：１例． 总计：４例－３.7％ 第三十八页 患友需要有毅力和耐心。因为5α还原酶抑制剂的作用相对慢一些，长期服用能有非常好的疗效 充分考虑药物对血PSA水平的影响 注意事项 第三十九页 α受体阻滞剂——缓解症状药物 解除前列腺和膀胱颈处的平滑 肌紧张引起的动力性梗阻 消除引起症状的主要因素，缓解症状 第四十页 治疗效果 缓解症状的作用明显 起效迅速 长期应用掩盖增生症状,不能减低手术危险性,不能缩小前列腺体积. 第四十一页 注意事项 当作用于身体其他部位的α受体阻滞 　剂时，会出现一些副作用如:鼻塞、头 　晕、乏力、瞌睡等 血压正常的