刺激性药物外渗的处理.pptVIP

新型敷料的使用--水胶体敷料 水胶体敷料 使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。 第二十九页 新型敷料的使用--水凝胶敷料 片状水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，缓解疼痛，减少炎症反应及药物的吸收，促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，提供类似人体湿度的生理环境，可用于周围皮肤有损伤的创面，有效防止外源性感染。 第三十页 第一页 95% 50% 70% 引言 静脉治疗几乎横跨所以临床科室，在我 国85%的护士时间用于输液时间＞75% 门诊病人50% 住院输液占治疗时间70% 住院病人占95% 第二页 CONTENTS 外渗定义和原因 临床表现 外渗的分级、渗出的分期 处理、预防、敷料的应用 第三页 1 定义 原因 第四页 外溢--渗出--外渗 药物配制或使用的过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面。 静脉输液过程中，非腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。 静脉输液过程中，腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。 外 溢 渗 出 外 渗 中华人民共和国卫生行业标准 --静脉治疗护理技术操作规范 第五页 药物外渗的定义 外渗：腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 注意 加强防范！ 第六页 药物外渗的定义 欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综合症、Ⅰ型和Ⅱ型。 美国肿瘤护理学会(ONS)对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱剂或刺激性药物渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。 美 欧 表4-9-1 化疗药物静脉渗漏的分类 渗漏反应前综合症 柔韧性和局部敏感度发生不同程度的改变 Ⅰ型 输注部位僵硬和肿胀 Ⅱ型 输注部位出现软组织损伤 第七页 外渗的原因 01 02 03 04 1.护理人员 2.病人 3.疾病 4.药物 1、操作技术不够熟练 2、选择血管位置不当 3、针头固定不当 4、责任心不强，巡视时未能发现外渗情况 5、拔针后按压针眼不及时 6、给药方法不当 1、小儿：头皮静脉分支多，交叉成网，相互沟通，哭闹不合作 2、老年人：行为失控，导致针头移位，痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱 3、无法沟通的病人：聋哑人，神志不清，精神障碍的病人，无法表达自己的感受 1、癌症 2、糖尿病 3、上腔静脉综合征 4、外周血管病症 5、疾病需要长期、大量输液 1、发泡剂药物 2、高渗性药物 3、强酸/碱药物 4、缩血管药物 第八页 2 临床表现 第九页 如何判断外渗？ 触痛、肿胀、灼热 皮肤紧绷、发亮 穿刺局部或末梢温度较低、 穿刺点渗液 无回血或回血呈粉红色 1 2 3 4 触痛、肿胀、灼热 紧绷、发亮 穿刺点渗液 回抽无回血/粉红色回血 第十页 外渗损伤发生时间 02 01 药物外渗的组织损伤程度发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一； 与渗漏的药物、剂量、浓度、时间、部位、个体差异有关； 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生。 第十一页 药物外渗的局部临床表现 01 02 03 高渗药 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色、黑色； 发疱剂 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染。 血管活性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10h变性坏死； 外渗的严重并发症 1、发疱性和刺激性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 ； 2、神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 ； 3、骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症； 4、晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等…… 第十二页 迟发的严重后果 01疱疹、水泡 02大斑块/溃疡 坏死、焦痂03 累及神经、关节04 第十三页 那些药物属于刺激性、腐蚀性 渗性溶液 收缩血管的药物 其他 01 02 03 04 发疱剂 第十四页 渗透压 01 渗透压 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动实验数据： 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 动物实验：外周静脉输注液体--820mOsm/L，只能耐受8小时 --690mOsm/L，只能耐受12小时