高血压急症及亚急症的诊断和治疗ppt参考课件.ppt

用法与用量 25?50mg溶于5％葡萄糖50ml内静脉泵入，起始0.3ug/kg/min，可逐渐增至5ug/kg/min，最大10ug/kg/min。 立即起效，停药后作用仅维持3～5分钟，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。用前配置，避光使用。24小时更换，持续应用不超过72小时，只能用5%GS配置。 静脉泵入时密切监测血压，防止血压下降幅度过大。 注意事项 硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期大剂量应用有导致硫氰酸中毒可能，尤其肾功能损害者更易发生，一般在血压稳定后应改口服降压药。 不良反应 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。 硝酸甘油（nitroglycerin） 特点 硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低心脏负荷。能引起低血压和反射性心动过速，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失。 用法用量 一般剂量为5?10mg加入5％~10％葡萄糖250~500ml溶液中，起始5~10ug/min，每5~10分钟增加5~10ug/min，可用至100~200ug/min静滴，5分钟起效，停药后作用持续30分钟。 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头痛、心动过速、面部潮红等。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性。 乌拉地尔 (压宁定，urapidil) 特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２受体阻断作用，阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压急症、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 用法用量 25mg?50mg加入10％250?500ml溶液中静脉滴注, 亦可10～50mg加入10％葡萄糖20?40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4～2.0mg/min静滴维持，维持降压作用。 15分钟起效，停药后作用持续2～8小时（该药半衰期较长，个别敏感者血压下降显著，可致心脑供血不足，应用慎重）。 不良反应 较少，应监测血压，避免血压过度降低。 酚妥拉明(phentolamine) 特 点：为α受体阻滞剂，扩张静脉及小静脉的作用较小动脉强，使肺动脉压和外周血管阻力降低。最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 用法用量：5～10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静注，1～2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10～20mg酚妥拉明加入5～10％葡萄糖溶液250ml内以每分钟20～30滴速度滴注，作用持续10～30min，维持降压效果。 不良反应：由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。但因其引起反射性心动过速，容易诱发心绞痛和心肌梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。 硝苯地平(nifedipine)尼群地平(nitrendipine) 特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显； 急性冠脉综合症的患者一般不推荐使用短效硝苯地平，这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程度不可预见，可引起严重的并发症。 用法用量 舌下含服10mg，5分钟后起效，以后10mg，3次/d维持。 不良反应 轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。 尼卡地平(nicardipine) 特点： 二氢吡啶类钙拮抗剂，有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强1.24:1。心脏抑制作用是硝苯地平的1/10，对心肌及传导系统无抑制作用。 适用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴14天。对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末梢血管阻力下降。 用法用量 起始0.5ug/kg/min，可用至6ug/kg/min，口服20～40mg，3/d；5～10分钟起效，停药后维持1～4小时。 不良反应 急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用。 其 它 硫酸镁(magnesium sulfat) 适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10～20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射。 镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药