前哨淋巴结活检解读.pptVIP

试验设计(SOUND) 肿瘤2cm， 年龄不限 腋窝超声检查阴性 （或可疑阳性经FNAC阴性） 随机 SLNB+/-ALND N=780 观察 N=780 主要终点: DDFS（Distant Disease free Survival) 次要终点: 腋窝复发， DFS和OS，生活质量, 辅助治疗类型 募集开始时间 2012年2月 第二十七页 前哨淋巴结其他一些常见问题总结： 第二十八页 01 3：对于可手术的乳腺癌，下列情况下临床医生可以提供SLNB 3.1：多中心肿瘤，intermediate, moderate 3.2：DCIS施行全乳切除术，insufficient, weak 3.3：既往接受过乳腺和/或腋窝手术，intermediate, strong 3.4：新辅助全身治疗， intermediate, moderate 4：对于早期乳腺癌和有下列情况时，临床医生不应该施行SLNB 4.1：大的或局部晚期（T3/T4）乳腺癌， insufficient, weak 4.2：炎性乳腺癌， insufficient, weak 4.3：当计划BCS的DCIS，insufficient, strong 4.4：妊娠， insufficient, weak * 第二十九页 多中心病灶： 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% 准确性、假阴性率与单发肿块相仿 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。 DCIS： 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴结宏转移 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议行SLNB 既往乳腺或腋窝手术： 一般不影响SLNB结果 手术后结构破坏，降低SLNs的发现率和增加FNR。 * 第三十页 男性乳腺癌： 例数较少，报道有限，尚无确切结果 ASCO认为其结果与女性乳腺癌类似，推荐应用 高龄和肥胖： 老年女性患肢淋巴水肿几率与切除淋巴结的数目有关 每增加1单位BMI或年龄增长1岁，SLNB成功率降低5% 增加注射量有助于减少年龄和体重对SLNB的影响 * 第三十一页 01 内乳淋巴结： 非腋窝SLN，内乳淋巴结仅占1.3% 早期乳腺癌手术后很少出现内乳淋巴结复发，一般不推荐 预防性乳房切除术： BRCA1、BRCA2基因异常、高风险家族史或乳腺癌病人 研究显示全乳切除标本，5%癌变率，多是导管内癌 ASCO不推荐 妊娠患者： 染料可能导致过敏，2010年版NCCN指南明确指出妊娠是SLNB染料示踪的禁忌 核素示踪剂对于胎儿和孕妇是安全的 第三十二页 第一页 乳腺癌腋窝的处理 传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术 第二页 腋淋巴结清扫术（ALND） 腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后 切除受累的淋巴结： 局部控制 远处转移？ 传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏， 上肢水肿） 第三页 前哨淋巴结 SLN 1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla. * 第四页 前哨淋巴结活检技术的发展 1993 Krag DN et al. Surgoncol, 1993 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗 2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003 Milan 临床试验：SLNB能较准确的