前列腺癌的诊断课件.pptVIP

前列腺癌的诊断 第一页 一、前列腺的解剖 1、前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺 部，外形如栗子，尖向下底朝上 2、正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm 体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合 而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧 3、前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的 发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退 化、萎缩 第二页 4、前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处： 左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列 腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部 （无包膜）。 第三页 前列腺的分叶及分区 1.按解剖分区法：将前列腺分为左右侧叶，后叶， 中叶和前叶，左右侧叶最大，位于前列腺的两侧， 是前列腺增生的好发部位，，侧叶增大，容易压 迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部 ，易为肛检扪到，很少发生增生，却是前列腺癌 的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管 之间。中叶增生时，向上发展突入膀胱，时尿道 内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无 临床重要性。 第四页 第五页 按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外 腺两组带区。前者对性激素（包括男性激素和女 性激素）敏感，是前列腺增生的好发部位，后者 对女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列 腺癌的好发部位。 3.按区带划分法（McNeal 1968年）： 尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄 层，仅占前列腺组织的1％，移行区位于精阜上方 的近段前列腺尿道周围组织，在正常前列腺，仅占 腺组织的5％，以上了二者是良性前列腺增生的好 发部位。 2.按内外腺划分法（Franks等 1954年）： 第六页 中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占 腺体组织的25％。周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部 后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织的 70％，为前列腺癌的好发部位。前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，只要为 前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。 第七页 前列腺癌的病理分期： A期（Ⅰ期）：前列腺潜伏癌或偶发癌。A1：组织学检查，肿瘤≤3个高倍视野。A2：组织学检查，肿瘤3个高倍视野。 B期（Ⅱ期）：直肠指检发现肿瘤结节局限于前列 腺内，此期占15％。B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内 （或直径≤1.5cm）。B2：多个结节，侵犯范围超过一叶 （或直径1.5cm）。 第八页 C期（Ⅲ期）：肿瘤侵犯邻近器官，如精囊， 此期占40-50％。C1：肿瘤突破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁 D期（Ⅳ期）：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结 或远处脏器转移，此期占35-40％。D1：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或 远处脏器转移。 第九页 前列腺癌的临床表现： 前列腺癌早期无任何症状，癌肿发展到晚期出现 局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻 症状，类似与前列腺增生所致的排尿障碍，但血 尿的发生率多于前列腺增生。还有约40％的患者 以急性尿潴留为首发症状，晚期病例出现腰、髋、 臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的 症状，有时可以是唯一表现（前列腺隐匿癌）， 骨盆和腰椎是最长累及的部位。 第十页 前列腺癌的临床分类： 1．前列腺潜伏癌:指生前没有前列腺疾病的症状和 体征，死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺 的腺癌。多发生于中央区和周缘区，常为分化良好 的腺癌。病理分期多为A期。 2．前列腺偶发癌：以良性前列腺增生为主要症状, 在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的 前列腺癌。病理分期为A期（A1,A2期），主要依据 癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区，为高 分化腺癌，生长速度缓慢，很少发生浸润、转移， 预后良好。 第十一页 无前列腺疾病的症状和体征，但在淋巴结活检或 骨穿时病理检查证实为前列腺癌，可经前列腺穿 刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶 （PAP）和/或前列腺特异抗原（PSA）水平增高， 其临床病理分期一定是D期。 4．前列腺临床癌：临床检查（指检、超声、CT、 MRI等）诊断为前列腺癌，并经穿刺活检和病理学 检查证实，也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊 断，病理分期为B期至D期。 3．前列腺隐匿癌： 第十二页 前列腺特异抗原（PSA）测定 血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌 的实验室检查诊断法，具有很高的敏感性，是 前列腺癌最重要的肿瘤标志物。 前列腺特异抗原（PS