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前列腺增生课件 第一页 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 第二页 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 第三页 双氢睾酮学说 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT 睾酮 双氢睾酮 5α还原酶 第四页 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 第五页 第六页 前列腺增生的类型 第七页 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 第八页 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 第九页 膀胱假性憩室形成 第十页 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 第十一页 前列腺增生导致肾积水 第十二页 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 重点内容 第十三页 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 第十四页 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 第十五页 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等 第十六页 诊断：1.直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 第十七页 2. B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿 第十八页 3. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 第十九页 4. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 第二十页 5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 第二十一页 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 第二十二页 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 重点内容 第二十三页 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 重点内容 第二十四页