前交叉韧带概要课件.pptVIP

前交叉韧带概要 第一页 第二页 ACL解剖 起点：股骨外侧髁的内侧面； 止点：胫骨髁间嵴及其前侧 坡面与内外侧半月板前角之间。 第三页 ACL解剖 平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用 第四页 前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 第五页 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。 第六页 一、前交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目 第七页 损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂 损伤机制 单纯损伤少见 强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见） 第八页 【损伤机制】 损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。 此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。 第九页 【损伤机制】 损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。 第十页 Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％， 而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。 第十一页 在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。 Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。 与男性相比，女性发病率明显增高。 第十二页 ACL合并伤 第十三页 ACL合并伤 ACL合并伤 比例 内侧副韧带和内侧关节囊韧带 最多见，74% 内侧副韧带和PCL 16% 其 它 外侧副韧带和外侧关节囊韧带 10% 外侧副韧带和PCL 外侧半月板，股骨髁间或髁上F. 亦不少见 第十四页 【临床症状与诊断】 １.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。 4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性 3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。 ２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。 第十五页 前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）： 患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 第十六页 第十七页 拉赫曼（Lachman）试验 患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。 第十八页 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 第十九页