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（3）．联合治疗 联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。 第三十页 （4）.植物制剂 舍尼通、前列康、前列回春、癃闭舒等 对改善排尿障碍有一定的短期效果。 第三十一页 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 ★手术指征 第三十二页 手术方式 开放耻骨上或耻骨后前列腺摘除术 经典的外科腔镜手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。 但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。 第三十三页 TURP TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症，表现为患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等症状。发生率约为2%。 术后各种并发症的发生率：尿失禁1%~2.2%，逆行射精约65%~70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭窄约3.8%。 第三十四页 TURP 第三十五页 TURP 第三十六页 第三十七页 TURP 第三十八页 LOGO Company Logo 前列腺增生课件 第一页  前列腺是一个核桃大小的，位于男性膀胱的下方和直肠前方的腺体。四周是由纤维组织包裹的称为前列腺囊。 膀胱↓ ↑直肠 解剖结构 第二页 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 解剖结构 第三页 肾脏 膀胱 尿道 前列腺 输尿管 第四页 Definition Cause 定义和原因 Symptoms 临床表现 Diagnosis 诊断方法 Treatment 治疗方法 Nursing intervention护理措施 Preventions 健康指导 第五页 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 定义 第六页 Normal prostate and benign prostatic hyperplasia (BPH). A normal prostate does not block the flow of urine from the bladder. An enlarged prostate presses on the bladder and urethra and blocks the flow of urine. 第七页 前列腺增生症的确切原因还不清楚，有研究表明它与老年男性体内荷尔蒙的变化有关。目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 病因 第八页 取决于梗阻的程度，病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于增生程度。 临床表现 Signs and symptoms 第九页 1.症状 尿频:是最常见的早期症状,夜间更为明显. 排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状. 尿潴留 其他:无痛性血尿.膀胱刺激症状。肾积水、肾功能不全. 临床表现 Signs and symptoms 2.体征 直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧,有弹性，有或无压痛，未触及明显结节样改变，括约肌张力情况。 第十页 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 第十一页 第十二页 超声检查可测量前列腺体积,内部组织结构是否突入膀胱.经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量膀胱残余尿. 尿流率 尿流动力学检查:可判断梗阻的程度:若最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅;10ml