前列腺癌的护理查房.pptVIP

前列腺癌的护理查房 第一页 查房的目的 熟悉前列腺癌的症状及诊断方法。 重点解决的问题 掌握前列腺癌的护理措施 第二页  查房纲要 一、相关知识介绍 二、病史介绍 三、护理措施 第三页 早期前列腺癌通常是没有症状，但肿瘤侵犯或 阻塞尿道，膀胱颈时，则会出现急性尿潴留，血尿， 尿失禁，骨转移时会引起骨骼疼痛，病理性骨折， 贫血，脊髓压迫导致下肢瘫痪。 前列腺癌的症状 第四页 1、直肠指检 2、前列腺特异性抗原（PSA) 检查 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、前列腺癌的其他影像学检查 a、CT检查 b、磁共振扫描 c、前列腺癌的核素检查（ECT） 前列腺癌的诊断 第五页 目前国内外比较一致的观点： 血清PSA4.0ng/mL为异常，对初次PSA异常者建议复查，血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影像，我国前列腺增生患者年龄特异性分别为 40-49岁为0-1.5ng/ml, 50-59岁为0-3.0ng/ml, 60-69岁为0-4.5ng/ml, 70-79岁为0-5.5ng/ml. PSA结果的判断 第六页 1、手术治疗 2、内分泌治疗 3、放射和化疗治疗 前列腺癌的治疗方法 第七页 病史介绍 患者：叶华富 男 57岁 入院时间 ：2015.1.16 诊断 ： 前列腺癌骨转移 现病史 患者于2014.12.5外伤伤及右髋，伤后拍片示：“右股骨近端骨折”并于2014.12.15行切开复位内固定，术后病检提示骨纤维结构不良，为求进一步治疗，特来我院就诊，行右股骨近段病灶刮除+带血管腓骨移植+髂骨植骨+同种异体骨移植+内固定调整术，术后病检［骨髓腔］转移性腺癌［倾向为前列腺腺癌转移］免疫组化：PSA［+］，P504S［+］，HCK［-］，TTF-1［-］，CK7［-］，CK20［-］，CEA［-］，CK19［+］，KI-67［40%+］,CK18［+］，查游离前列腺特异抗原: 30.000ng/患者右下肢轻度疼痛，小便经尿管引流。 精神饮食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，体力下降。 第八页 病史介绍 中性细胞百分数:90.9%↑ 血红蛋白测定:89g/L↓;血小板计数(PLT):491×10^9/L↑ 总蛋白:50.0g/L↓;白蛋白:25.6g/L↓;钙:1.87mmol/L↓ 游离前列腺抗原: 20.00;前列腺抗原: 154.0 生化检查 CT检查 1、双侧少量胸腔积液 2、考虑多发性骨转移 3、左肾低密度影，囊肿？ 第九页 ECT检查：全身多个骨骼骨质代谢异常活跃灶，考虑为骨转移，建议定期复查。 病史介绍 完善血尿常规、生化、PSA全套等检查，给予抗 骨转移治疗及内分泌治疗 诊疗计划 第十页 ADL评分35分 病史介绍 Bradan评分13分 跌倒坠床管道滑脱危险因子评分：3分（右上肢留置 picc管道） 第十一页 1、疼痛 与癌细胞浸润骨骼和病理性骨折有关 2、躯体活动障碍 与骨痛、腰椎破坏压缩有关 3 、焦虑 与担心疾病预后有关 4、潜在并发症 化疗药物不良反应 5、皮肤受损 与长期卧床有关 6、感染 与长期上有尿管有关 护理诊断 第十二页 1、疼痛的护理 1）指导病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨组织受到损伤。 2）观察疼痛部位、强度、性质、持续时间。 3）取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛；操作时动作要轻柔、避免推、拖拉、拽。 护理措施 第十三页 2、躯体活动障碍的护理 （1）活动与生活护理 1）指导卧床休息，保持床铺平整干燥，协助病人每1~2小时变换体位，保持适度的床上活动，避免长久卧床加重骨骼脱钙。 2）指导病人保持肢体功能位，定时按摩肢体，防止肌肉萎缩，鼓励病人咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎。 护理措施 第十四页 4）骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。 5）病人多因疼痛取被迫卧位，协