前列腺癌的诊断和治疗.pptVIP

六. CaP的各种治疗方法(4) 放射治疗 可达到治愈CaP的目的，国内外均有较广泛应用。 较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。 放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗等。 近年来国外开展较多的是内放射治疗，可通过在B超或CT监视下将小的放射性粒子棒均匀的置于前列腺内而达到治疗作用。 骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。 第三十页 经会阴植入放射粒治疗 第三十一页 六. CaP的各种治疗方法(4) 化学治疗 近年来人们开始重视CaP的化疗。 目前化疗主要是作为晚期CaP的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。 化疗单独应用不可能治愈原发病变，辅助治疗可延长患者术后的生存期。 适宜化疗的CaP患者指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感者。 第三十二页 AI CaP的化疗 客观缓解率 +/- 15% 主观缓解率 +/- 80% 毒性较大 1年生存率仅为16~43% 为什么主观缓解优于客观缓解？ 转移灶内代谢的影响 对骨疼痛症状的影响 Fossa，Oncology 3:361,1992 第三十三页 前列腺癌的诊断和治疗 第一页 前列腺与泌尿生殖道的位置关系 睾丸 阴茎 尿道 膀胱 射精管 精囊 前列腺 第二页 前列腺的解剖 中央带 边周带 尿道 精阜 射精管 输精管 精囊 膀胱 CZ VAS SV PZ U V ED B 第三页 一. 流行病学(1) CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男性死亡原因的第二位。 我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。 目前CaP已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。 第四页 Average life span in each country 第五页 一. 流行病学(2) 发 病 率 发病率：黑人最高，(150/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。 在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了2.3倍。 在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位，死亡率居第16位。 第六页 Ranking of death by prostate cancer among males in each country 8 8 13 8 16 Taiwan Singapore Korea Japan China 第七页 Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country 第八页 Extent of Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area 第九页 二. 好发年龄、部位、病理类型及分级 主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。 多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。 病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预后极差。 病理分级国际上常用Gleason系统。 第十页 三. 临床表现（1） 局部表现 多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。 局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构的影响。 文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。 当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 第十一页 三. 临床表现（2） 局部表现 侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。 直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。 前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。 第十二页 三. 临床表现（3） 远处转移症状 骨转移常见，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。 任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰