肌电图诊断基础及临床应用.ppt

肌电图诊断基础及临床应用 SLSEP波形及意义 波形命名 方向+时间 上肢 右 C3 左 C4 N20 P25 N35 N9 右 Erb’s 左 Erb’s 下肢 10ms/D 右 Cz 左 Cz P40 N50 P60 N8 右腘窝 左腘窝 SLSEP神经发生源、应用价值 一级皮层原发反应 SLSEP 特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响 N20 P40 丘脑腹后外侧核 神经发生源的研究是各种诱发电位研究的一个很重要的方面 明确的传导通路和神经发生源是诱发电位应用的基础 SLSEP观察指标与常见异常改变 潜伏期 波幅 ms uV 波幅:轴索及髓鞘的完整性 潜伏期:髓鞘的完整性 反映传导通路中的神经纤维 （外周段、中枢段）： 国人正常值：潜伏期 37ms± 波幅：1——10uV 个体差异大 波幅:下降、离散 潜伏期:延长 周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层 47.1 瞬目反射的正常值 R1为10ms左右，R2波动在28-34ms 六、H反射 1、测定参数 最有价值的参数是H反射的潜伏期，部分研究者也测定其波幅。 2、结果判断和意义 可以反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。正常人腓肠肌较易记录到H反射，而其他部位也可以记录到H反射。上肢或其他部位H波检测时应注意双侧对比。 3、临床应用 1）S1神经根病变的诊断：一般常于腘窝刺激胫神经，腓肠肌记录，用于腰骶神经根病变的辅助诊断。 2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为H反射异常。 s M H S 刺激强度增大 S 反射弧机理 tH tM t t= tH－tM 刺激点至脊 髓传导时间 ＝t/2－1/2突触延搁时间 H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段 H反射检测原理 H反射 H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大，当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。 H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为之内，波幅在左右 H反射的临床应用 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1神经根损害具有很好的诊断价值 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提示C6或C7或者两者同时受损 诱发电位简介 什么是诱发电位 也称诱发反应，是指给予神经系统(从感受器到大脑皮层)特定的刺激，或使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。 应具备特征 必须在特定的部位才能检测出来； 都有其特定的波形和电位分布； 诱发电位的潜伏期与刺激之间有较严格的锁时关系，在给予刺激时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。 诱发电位的分类 7.视觉诱发电位 （VEP） 8.听觉诱发电位 (BAEP) 9.躯体感觉诱发电位(SEP) 检查时体位 VEP 坐位 BAEP 坐位、平卧位、半卧位 SEP 平卧位、半卧位 视觉诱发电位 是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。 了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。 视觉诱发电位 通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100波)。 依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。 VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。 VEP 原理 棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEP 是临床实用的VEP 闪光刺激VEP 可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。 例如婴幼儿、昏迷病人等 波形不稳定、变异较大，仅供参考 Oz O1 O2 FPz 单眼全视野 距离70-100cm 棋盘格模式 翻转刺激演示 PRVEP 波形 意义 视觉暂留 BAEP 10ms SLSEP 40ms± 刺激屏 视网膜 锥细胞 视皮层 光→化学→电 ms级 视神经 光速 有髓纤维 Ms级 O1 O2 Oz 三个波 主要观察P100 波幅、潜伏期 P100 N75 N145 P100的改变反映视觉通路的功能 O1、O2分别反映 左右视皮层反应