腰椎间盘突出症科普课件.pdfVIP

精品教学课件设计 | Excellent teaching plan 重视腰椎疾患，还你精彩人生 腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。人群的 60% ～ 80%一生中曾发生 过下腰痛，大多数下腰痛患者发病 2-3 周以内可改善。瑞典的统计学资料显示，腰 痛发生率在轻度劳动者中占 53%，在重度劳动者占 64% 。腰痛患者中的 35%将会发 展成为腰椎间盘突出症病人。 目前，因腰痛而丧失工作能力的人口比例持续上升，其医疗费用亦逐步增加。 Frymoyer 指出下腰痛医疗费用 70%～90%用于并非丧失劳动能力的患者。 其中 95% 的下腰痛患者 3 个月后可恢复工作，剩下的 5%花费超过下腰痛费用的 85% 。统计 学显示如果他们病休超过一年，返回工作的可能性下跌 20% ，如果病休超过 2 年， 则返回工作的可能性几乎为零。 本病多见于青壮年，其中 80%为 20～ 40 岁之间，青少年少见，约占手术证实 椎间盘突出病人的 3% 以下。男性与女性之比为 7～ 12： 1，这与男性劳动强度大及 外伤机会多有关。腰椎各节段均可发生， 腰椎 4-5 及腰椎 5 骶椎 1 椎间盘发生率最 高，可占 90% 以上。高位腰椎间盘突出症约占 3～5% ，两处同时突出者约占 5～ 10%， 三处以上同时突出者较少见。 一、病因 1.退行性变是基本因素：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力 下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原 纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。 MRI 证实， 15 岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 2.损伤：积累损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中， 反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。 3.遗传因素：有色人种发病率低；小于 20 岁的青少年患者中约 32%有阳性家族史。 4.妊娠： 常见的诱发因素 ①腹压增高，如剧烈 咳嗽 、便秘时用力排便等。 ②姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤， 急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构， 而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ⑥身高与体重。 ⑦环境因素，如受凉、湿冷。 二、临床表现 （一）症状： 1.腰痛及放射性腿痛： 是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约 91% 。多数病 人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间 盘突出引起腰腿痛具有下列特点。 ⑴根性放射痛 ①腰 4～ 5 椎间盘突出压迫腰 5 神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、 足背和趾。 精品教学课件设计 | Excellent teaching plan ②腰 5～骶 1 椎间盘突出压迫骶 1 神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和 足外侧。因腰 5 和骶 1 神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。 ③腰 3～ 4 椎间盘突出压迫腰 4 神经根， 引起股神经痛， 疼痛放射至大腿前外侧、 膝 前部和小腿前内侧。 ⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如 咳嗽 、打 喷嚏、排便、用力等