腰椎间盘突出症.ppt

2021/1/12 检 查 3.拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。腰4～5突出为拇趾背伸力减弱或消失；腰5～骶1突出，出现拇趾跖屈力减弱或消失。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 检 查 4.屈颈试验阳性。 曲颈试验与坐位曲颈试验。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 检 查 5.挺腹试验阳性。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 检 查 6.下肢后伸试验阳性。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 检 查 7.腘神经压迫试验：患者仰卧，将患侧髋关节及膝关节皆屈曲到90度，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛那么消失，以手指压迫股二头肌内侧的腘神经，如出现由腰至下肢的放射痛那么为阳性。 8.弓弦试验：病人坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂。嘱患者将患肢小腿逐渐伸直或检查者用手压患肢腘窝再将小腿渐渐伸直，出现坐骨神经痛那么为阳性。 2021/1/12 检 查 7.影像学检查：腰骶椎X线检查的目的在于排除其他疾病，如肿瘤、结核、骨折等。同时查到与本病有关的异常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。CT与磁共振检查可直接观察到椎间盘等软组织的情况。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 诊断要点 1.病史〔职业、发病因素、腰痛的性质、下肢痛的性质、其它特殊病症〕 3.检查〔一般检查、特殊检查〕 2021/1/12 腰椎间盘突出症的定位诊断 2021/1/12 腰椎间盘突出症的定位诊断 2021/1/12 病理分型 三.根据髓核突出的程度，分为三型： 1.隐藏型(幼弱型)：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完好，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，那么髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可能得到愈合。 2.突出型(移行型)：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完好，髓核突出较大，呈球状，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。 2021/1/12 病理分型 三.根据髓核突出的程度，分为三型： 3.破裂型(成熟型)：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。 有的突出物上被以薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连； 有的外无被膜，其突出的断端与附近组织发生粘连，甚至与神经根发生粘连，此种情况，回纳比较困难。 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 病因病机 2021/1/12 腰椎间盘突出病症产生的机理 腰椎间盘突出的主要病症为腰腿痛。据统计约有一半的患者表现为先腰背痛后腿痛，约1/3的患者表现为腰背痛和腿痛同时发生，另外1/6的患者先腿痛后腰背痛。 病症产生的机理： 2021/1/12 腰椎间盘突出病症产生的机理 自从首次腰椎间盘突出症手术以来，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。亦有认为受累神经被过度牵伸所致，而单纯的神经“压迫〞实属罕见。前身的神经常呈紧张状态、假设不及时复位，将发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧。 2021/1/12 腰椎间盘突出病症产生的机理 神经根机械受压对引起的疼痛虽起重要作用，但并不能完全解释椎间盘原性疼痛和体征。Murphy和Rothman等提出，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。研究证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化，这种炎性神经对疼痛异常敏感。 其发活力理主要是椎间盘变性，纤维环薄弱破裂后，液状的髓核液从破口溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核液里的糖蛋白和β-蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时，大量H物质(组织胺)的释放，神经根又无神经束膜化学屏障，因此产生化学性神经根炎。 2021/1/12 腰椎间盘突出病症产生的机理 椎间盘髓核组织是体内最大的，无血管的封闭构造组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨盘的弥散作用。故人体髓核组织被排除在机体免疫机制