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2021/1/12 4．椎弓峡部裂 腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损 * 腰椎间盘突出症推拿治疗学 腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学教 学 要 求1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原那么和治疗方法。 3、熟悉本卷须知和功能锻炼方法。 4、理解解剖生理和临床处理思路。22021/1/12 2021/1/12 教 学 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原那么和治疗方法。 3、熟悉本卷须知和功能锻炼方法。 4、理解解剖生理和临床处理思路。 2021/1/12 一、腰椎间盘的根本构造 1、纤维环 2、髓核 3、软骨板 2021/1/12 2021/1/12 二.概 念 本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症〞，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。 2021/1/12 2021/1/12 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 与 概 念 讨 论： 2021/1/12 三、发病特征 1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。 为什么？ 2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。 为什么？ 2021/1/12  1、外因 (1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。 〔2〕积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。 〔3) 受寒：最易被无视的原因。 问题：受寒如何致病？ 2021/1/12 2、内因 (1) 椎间盘本身的退化。 〔2〕椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 2021/1/12 中医学对本病的认识 认为本病与肝肾功能失调及外感风寒湿邪有着亲密关系。 ?金匮翼?：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。〞 2021/1/12 五、分 型 1、根据髓核突出方向分为 〔1〕向椎体内突出：对人体有何影响？ 〔2〕 向前突出：对人体有何影响？ 〔3〕向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型 2021/1/12 2、根据髓核突出的程度分为 〔1〕幼弱型〔隐藏型〕--膨出型 2021/1/12 成熟型〔破裂型〕--脱出型 2021/1/12 移行型-----突出型 2021/1/12 根据髓核突出程度分型的 临床价值是什么？ 2021/1/12 六、临床表现 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.主观麻木感。 4.患肢温度下降。 2021/1/12 七、体 征 1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。 什么是腋下型？什么是肩上型？ 有什么临床意义？ 2、腰部压痛和叩击痛。 3、腰部活动障碍。 2021/1/12 4、L4腰神经受压 小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。 5、L5腰神经受压 小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。 6、S1腰神经受压 小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。 2021/1/12 2021/1/12 八、特殊检查 1、腹压增高试验阳性〔挺腹试验〕 2、下肢后伸试验阳性 3、直腿抬高及加强试验阳性 4、屈颈试验阳性 2021/1/12 1.? X线表现 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查 九、理化检查 2021/1/12 CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出 2021/1/12 2021/