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运动平板试验 1、概述 平板运动试验 (treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电 图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。 对于可疑冠心病和评 价冠心病的严重程度 ,TET 仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为 冠心病患者负荷试验的第一选择。 1.1 运动试验的发展简史 1903 年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。 1931 年， Wood 医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。 1932 年，Goldhamer 提出运动引发的缺血性心电图改变， 作为 CHA 的辅助诊断。 1938 年， Master 发明了二级梯运动试验用于 CAH 诊断。 1942 年，Master 使二级梯运动试验的操作标准化， 广泛应用于临床长达 40 余年。 1970 年， Bruce 做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。 1979 年 5 月 19 日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都开展了运动试 验。 1.2 基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血， 从而出现缺血性心电图改变的试验 方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 1.3 运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得 MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性， AMI 和死亡率 1/2500； (6)无创性：三大无创检查之一； 1.4 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 文档 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和 劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗 (药物或手术 )的效果。 2.原理与方法 2.1 次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到 200-年龄、 195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也 有报道按照运动心率达到最大预计心率的 90%时作为标准。 最大心率 （第7 版诊 断学）粗略计算法为 220-年龄数，次极量为心率达到 85%～90%最大心率的负荷 量；例如 55 岁的受检者最大心率为 220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要 求其心率应为 165 x85 % = 140 次/ 分钟。 2.2 运动试验的机理 最大氧耗量（ VO2 max ） 最大运动能力取决于最大氧耗量。 最大氧耗量是氧运输系统的综合功能的结 果。包括呼吸功能、 血液携氧能力、 周围组织摄氧能力以及心血管系统的泵血功 能。当这些因素发挥到最大限度时所能提供的氧为最大氧耗量。 当呼吸功能正常、 无贫血、周围组织摄取氧能力无障碍时， 最大氧耗量反应心血管功能： VO2 max= 心率 * 心搏量 * 动静脉血氧差。因此，最大氧耗量主要取决于心排血量（心率 * 心 搏量），因动静脉血氧差相对不变，最大氧耗量正常应大于 20ml/min/kg, 小于该 值提示心功能下降。 最大氧耗量主要与年龄、 性别、运动习惯及心血管系统功能 有关。疾病对心血管系统的损害的程度直接影响最大氧耗量的大小。 代谢当量（