自身抗体在风湿病诊断中的意义.ppt

2021/1/12 抗环瓜氨酸肽抗体〔抗CCP〕 瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关 抗体的主要抗原决定簇 对RA诊断具有高度特异性〔98%〕 可在RA早期出现 预测早期关节炎开展为RA RA关节侵蚀破坏的早期识别及预测 2021/1/12 (二)系统性红斑狼疮〔SLE〕 是一种临床表现有多系统损害病症的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体 自身抗体 〔1〕抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体 〔2〕抗磷脂抗体 〔3〕抗组织细胞抗体——抗RBC抗体 抗血小板相关抗体 抗神经元抗体 〔4〕其它——RF、p-ANCA 2021/1/12 抗核抗体〔ANA〕 定义——以细胞核内物质为抗原的抗体 临床意义 ①SLE的筛查抗体: 95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性根本可排除SLE ②阳性并非SLE特异 阳性并非风湿病特异: ——风湿病〔SLE、SSc、SS、RA) 非风湿性疾病〔感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤〕 服用某些药物〔INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺〕 2021/1/12 抗核抗体〔ANA〕 方法——间接免疫荧光法 结果判断: ①滴度〉1：100为阳性 ②常见核型——5种 不同核型的临床意义不同 2021/1/12 核膜型 与抗ds-DNA有关， 多见于SLE，特别是有肾炎者 均质型 与AHA〔抗组蛋白抗体〕、抗DNA有关，主要见于SLE、药物性狼疮 2021/1/12 斑点型 与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体 核仁型 多见于硬皮病 2021/1/12 着丝点型 多见于CREST综合征 2021/1/12 ANA常见五种核型及临床意义 核膜型——与抗ds-DNA有关， 多见于SLE，特别是有肾炎者 均质型——与AHA、抗DNA有关， 主要见于SLE、药物性狼疮 斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体 核仁型——多见于硬皮病 着丝点型——多见于CREST综合征 2021/1/12 ANA检测方法 间接免疫荧光法 印迹法 ELISA法 2021/1/12 抗核抗体谱〔ANAs〕 定义：以细胞核内物质为抗原的抗体 抗DNA抗体——抗ss-DNA 抗ds-DNA 抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4 抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体 抗着丝点抗体 抗核仁抗体 ——核小体 其它——线粒体、溶酶体、高尔基体等 2021/1/12 抗ds-DNA抗体 临床意义 ①对SLE的诊断有较高特异性 ②滴度与SLE活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标 ③与SLE肾损害有关 检测方法 ①放免法〔Farr)——敏感，有利于早期预测 检测高亲合力的抗ds-DNA ②间接免疫荧光法(IF)——特异 ③ELISA——可检测低亲合力的抗ds-DNA 有助于中枢狼疮的病情监测 ④金标免疫斑点法 2021/1/12 抗ENA抗体 抗RNP MCTD100%阳性，且滴度高 双手肿胀，雷诺现象，肌炎，指〔趾〕端硬化 肾脏保护性抗体？ 抗Sm SLE的标记性抗体，阳性率30% 有助于早期、不典型及治疗缓解后SLE的回忆性诊断 抗SSA ①原发性SS：60-75% SLE: 40-50% ②与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿大、 血管炎、紫癜相关 ③可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞 抗SSB ①原发性SS：40%，较抗SSA更特