脊柱颈椎和颈椎病补充修订版.ppt

2021/1/12 　　 　　曲度变化 2021/1/12 曲度改变 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 　　　交融 2021/1/12 2021/1/12 病理根底 颈间盘组织 、椎周围软组织—〉退变—〉椎体失稳、移位〔刺激、牵拉、压迫〕—〉神经血管、脊髓—〉发病 所以说颈椎正常解剖构造的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现．以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见。 2021/1/12 １　椎间孔前后径及椎管失状径的变短 ２　横突孔相对变窄 ３　椎管相对变窄 ４　神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍 ５　椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血缺乏，出现眩晕及脑供血缺乏的一系列临床表现 2021/1/12 ６　脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现； ７　交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍。 因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置——椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节。 2021/1/12 〔三〕颈椎病的临床表现 部分或放射性疼痛，肩臂痛、手、臂麻、头部眩晕、恶心、呕吐、颈部活动受限或颈髓受压而造成相应支配区域的感觉或运动障碍。 部分退行性改变的患者并无明显的临床体征。 临床表现和X－线改变可不平行相符。 2021/1/12 〔四〕颈椎病的X－线表现 椎体趋向长方形，边缘增白锐利并有唇样骨刺形成； 椎间隙变窄； 纤维环和韧带钙化； 小关节间隙变窄，骨刺形成； 椎间孔缩小； 生理曲度变直； 骨性椎管狭窄；　 椎体的变形或移位； 单根据X－线改变不能诊断颈椎病，但没有X－线的改变也不能诊断颈椎病。 2021/1/12 〔五〕颈椎病预防保健要点 1 、牵引； 2 、理疗、按摩、针灸、舒筋活血〔膏药〕、 注意保温； 3 、颈部活动锻炼和防止长时间固定一个姿态； 4 、椎管内治疗、硬膜外封闭治疗，交感型的可 做颈交感神经封闭； 2021/1/12 5、内服药物； 6、推拿要慎重，有损伤脊髓、椎动脉、脊神经 的可能，也可造成小关节的附加伤。需要经 验的专业医生方可； 7、只有当非手术治疗无效时，才可考虑手术疗 法， 有椎板减压、椎管扩大、椎间盘切除加椎体 间植骨等。 2021/1/12 按摩、推拿疗法 解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡. 松解部分组织炎性粘连。 纠正椎间关节紊乱。 改善部分血液循环。 调节神经系统，减轻疼痛。 2021/1/12 牵引法原理 解除肌肉痉挛. 减缓对脊髓的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循环。 调整关节位置。 牵引角度：以自觉舒适为度。 牵引重量：以稍有牵拉力为度。 牵引时间：每次不少于30分钟。 2021/1/12 物理治疗 可采用蜡疗、红外线、电疗垫、超短波等在患处进展治疗，以到达改善部分血液循环，解除肌肉痉挛的目的. 2021/1/12 中药内服及外用 改善部分血液循环。 促进神经系统恢复，改善病症。 宣通气血，疏通经络，通利关节。 调节脏腑功能，减轻病症。 2021/1/12 颈围领制动 治疗期间，特别是发病急性期时，可用颈部围领固定制动，以减轻部分无菌性炎症反响，消肿止痛，以利病损组织修复，但颈围领应用时间不宜过长，以免长期制动造成颈部肌肉萎缩、颈肌力下降，反而影响治疗。 2021/1/12 手术疗法 手术治疗原那么： 1.患颈椎病经系统非手术治疗无效者. 2.脊髓压迫病症逐渐加重，影响工作和 生活者； 3.非手术治疗虽有效但病情反复发作者； 4.病症突发经短期保守治疗无效者。 2021/1/12 练 功 练功疗法对治疗骨伤科疾患，减少后遗症，进步疗效有着重要的意义。近年来中西医结合治疗的经历总结证实“功能锻炼不仅是治疗的目的，而且成了治疗的必要手段〞 2021/1/12 九、鉴别诊断 2021/1/12 类风湿性关节炎