脊椎四肢神经系统反射检查.ppt

2021/1/12 快速轮替试验Alternate Motion 2021/1/12 跟－膝－胫试验Heel-knee-tibia test 2021/1/12 运动功能检查 〔7〕 共济失调的临床意义： 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎 2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小脑角综合征等 3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如多发性神经炎、亚急性脊髓后侧索结合病变、脊髓空洞症及脑部病变等 2021/1/12 动眼、滑车、外展神经 〔2〕 临床意义 动眼神经麻木见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 颅内高压时可出现双侧外展神经麻木 Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变 上斜肌 外直肌 下斜肌 内直肌 上直肌 下直肌 2021/1/12 四、三叉神经 分布 第一支〔眼支〕的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部 第二支〔上颌支〕的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇 第三支〔下颌支〕的感受器分布于下唇及下颌部 1 2 3 2021/1/12 五、三叉神经 检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射 临床意义 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔〔眼支〕、上颌孔〔上颌支〕和颏孔〔下颌支〕处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 2021/1/12 六、面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法： 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。 临床意义： 面神经麻木分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 2021/1/12 中枢型： 为核上组织〔包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等〕受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻木。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂〔或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧〕，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 周围型： 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂〔或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧〕。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻木。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不明晰等。 2021/1/12 Ⅶ 面神经 facial n.(2) 2021/1/12 七、听神经 功能：包括耳蜗神经〔司听觉〕和前庭神经〔司平衡〕 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 1、林尼〔Rinne〕试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部〔骨导〕，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前〔气导〕，直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间 。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，Rinne试验阳性；传导性耳聋，那么为Rinne试验阴性，骨导长于气导。 2021/1/12 2、韦伯〔Weber〕试验亦称“骨导偏向试验〞。一种主观测听法。临床上用以鉴别听觉障碍或耳聋性质。通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时用C128赫兹和C1256赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，假设偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，那么表示该耳为传音性听觉障碍；反之，那么表示对侧耳为感音性听觉障碍。假设双耳听力正常或两耳听觉损失性质一样，程度相等，那么无偏向。假设为混合性听觉障碍，那么应视骨导、气导损失程度和测试环境噪音大小而定。 3、前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 2021/1/12 临床意义： 传导性耳聋： 又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。 2021/1/12 神经性耳聋： 是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。神经性耳聋的时候，实际上是指“感音神经