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2021/1/12 匙状甲 2021/1/12 四肢形态异常 2. 杵状指(趾): 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。 其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起。 机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性损伤。 2021/1/12 杵状指 2021/1/12 四肢形态异常 与杵状指相关的疾病 1.呼吸系统：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2.心血管系统：发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3.消化系统：吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4.锁骨下动脉瘤 可引起同侧的单侧杵状指。 2021/1/12 四肢形态异常 3. 肢端肥大症： 青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 2021/1/12 四肢形态异常 4.膝内、外翻： 正常人双脚并拢直立时，双膝及双内踝均能靠拢。 假设双内踝靠拢，因双侧胫骨向外弯曲而双膝不能靠拢，呈O形称膝内翻 假设双膝靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲称膝外翻 见于佝偻病及大骨节病 2021/1/12 膝内翻 2021/1/12 膝外翻 2021/1/12 四肢形态异常 5. 足内、外翻： 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 假设足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 2021/1/12 四肢形态异常 5. 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，部分可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 2021/1/12 四肢形态异常 6. 肌肉萎缩： 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。 常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进展性肌萎缩。 2021/1/12 肌肉萎缩 2021/1/12 四肢形态异常 7. 下肢静脉曲张： 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，部分皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 2021/1/12 静脉曲张 脊椎四肢检查 脊椎四肢检查脊椎四肢检查要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法. 2021/1/12 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法. 2、熟悉病理改变的临床意义. 2021/1/12 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可包容并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 2021/1/12 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 2021/1/12 脊柱的解剖构造(Anatomy of spine) 2021/1/12 脊柱的体表标志(Surface mark of spine) ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 2021/1/12 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S〞 生理曲。 背后观察：无侧弯 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 2021/1/12 脊柱弯曲度 (二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 2021/1/12 脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因 佝偻病： 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 2021/1/12 脊柱后凸常见原因 结核病：青少年发病多，常见部位为