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2021/1/12 后角综合症 脊髓出血 2021/1/12 灰质结合综合症 脊髓空洞症 2021/1/12 脊髓损害的定位诊断 脊髓传导束损害 以进犯脊髓内个别传导束为特点 1、?后索：病变程度以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性结合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型〕 ? 2021/1/12 后索综合症 脊髓痨 2021/1/12 后索和锥体束综合症 亚急性结合变性 2021/1/12 前角和锥体束综合症 肌萎缩侧索硬化症 2021/1/12 后索、脊髓小脑束结合病变并可能累及锥体束 Friedreich共济失调 2021/1/12 脊髓损害的定位诊断 脊髓半切损害〔Brown-Sequard综合征〕 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 ? 2021/1/12 Brown-Sequard综合征 2021/1/12 脊髓损害的定位诊断 脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克病症，3－4周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克病症。 2021/1/12 不同平面脊髓全横贯引起的瘫痪 高颈段 颈膨大 胸段 腰膨大 圆锥 2021/1/12 脊髓横贯性损害的定位诊断 高颈髓〔颈1～4〕 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。 脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓定位诊断 脊髓定位诊断脊髓定位诊断组成 起止 行程 穿插皮质脊髓束皮质核束锥体系 运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3 中央旁小叶前部中央前回 下1/3内囊膝 内囊后肢中脑： 脚底中3/5脑桥 基底部延髓锥体锥体穿插 75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓 前束沿途陆续分开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。发动 随意运动四肢近端肌22021/1/12 2021/1/12 组成 起止 行程 穿插 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体穿插 75％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续分开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。 发动 随意运动 四肢近端肌 2021/1/12 痛温粗触觉传导路 起止 行程 穿插 损伤病症 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 穿插 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边穿插 上升 1—2节段 痛温 粗触 2021/1/12 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 穿插 损伤: 感觉性共济失调 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系穿插 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 2021/1/12 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 2021/1/12 脊髓的外部构造 脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔程度与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的程度，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 脊髓的内部构造 横断面上：中央区为灰质，呈“H〞形，由神经细胞核团组成，中心 有中央管，外面为白质，由上、