脊髓损伤早期康复.pptVIP

2021/1/12 ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度 肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动 呼吸功能训练：胸式呼吸〔胸腰段〕、腹式呼吸〔颈段〕及体位排痰等 膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练 体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度 2021/1/12 正确的体位： 下肢： 仰卧位：髋关节伸直〔可轻度外展〕，膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位 侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位 上肢： 仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后， 侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位 2021/1/12 体位性低血压的防治 原因：T5或T6以上脊髓损伤，交感神经功能损害 防治： 出现病症时，立即改变体位至卧床或头低位 斜床训练 影响训练者应穿弹力袜和腹带 不能缓解时药物治疗：米多君 收缩压小于70mmHg时应处理 2021/1/12 脊柱稳定性确实定 稳定性是开展急性稳定期康复的必要条件 临床检查：骨折部位有无疼痛和异常声响 X线检查：骨折复位和内固定，植骨块位置和交融情况等 2021/1/12 中后期康复 四肢瘫〔T1以上〕 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫〔T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练〔T2-T12〕 功能性步行训练〔L1-L4〕 2021/1/12 步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练 2021/1/12 2021/1/12 脊髓损伤的并发症 2021/1/12 运动系统并发症 关节挛缩 机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤 诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等 预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持 治疗：矫正方法〔伸展法〕：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术 2021/1/12 骨质疏松 原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素 临床表现：可无病症，部分腰背部疼痛或病理性骨折〔发生率2-33%〕 生化检查：血钙升高〔骨吸收增加〕；血清碱性磷酸酶升高〔骨形成活泼〕 X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大 骨密度： 防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食〔牛奶、坚果〕、日光照射 治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素 2021/1/12 异位骨化 伤后1-4个月发生，常见并发症 部位：关节周围，髋关节多见 原因：关节的过度牵拉引起的损伤 诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度 鉴别：深静脉血栓〔超声多普勒〕 分期：4期〔部分肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描〕 预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗 2021/1/12 痉挛 发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者 诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪冲动 不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍 可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作 治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法〔冷热疗、生物反响、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激〕和支具矫形器使用、抗痉挛药物〔巴氯酚、安定等〕和神经化学阻滞〔肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物〔巴氯酚、吗啡〕和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术 2021/1/12 呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹结合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 呼吸系统并发症 脊髓损伤早期康复 脊髓损伤早期康复脊髓损伤早期康复宣武繁忙的康复科 从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手〉〉器械门诊康复 神经内外科 Service to the bed Motormaido serviced to bed and mid-frequency