脊髓损伤的康复ⅰ.pptVIP

2021/1/12 运动平面确定 最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常 2021/1/12 关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分 2021/1/12 运动程度检查及评定 运动评分法〔ASIA〕 右侧评分 平面 代表性肌肉 左侧评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 足母 长伸肌 腓肠肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2021/1/12 感觉检查 28个皮节的关键点，每个关键点要查两种感觉即针刺觉和轻触觉，按3个等级分别评定打分。 0 缺失 1 障碍 2 正常 NT 无法检查 2021/1/12 三、脊髓损伤病因和病理 创伤： 骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤 疾病： 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 2021/1/12 脊柱骨折 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 脊髓损伤 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 即刻损伤 中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并互相交融 从灰质中间延伸到白质的部分 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 继发性损伤 血压降低+部分血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--部分缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 细胞改变的时间窗 损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反响 损伤后72小时--炎性反响到达顶峰 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 细胞死亡过程 巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反响性神经胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性/分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生 顿挫(stunning) 冬眠(hibernating) 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况 三、脊髓损伤病因和病理 2021/1/12 中医对本病的认识 属于“瘫证〞、“痿证〞等范畴 主要病因为外伤、温病、痰核、癥瘕等 主要病机在于督脉损伤、经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血。 2021/1/12 四、分类 ???????? 1、按损伤原因分类 外伤性脊髓损伤〔过伸性损伤、开放性损伤、挥鞭性损伤 〕 非外伤性脊髓损伤〔血管性、感染性、退行性、肿瘤 〕 2021/1/12 四、分类 ???????? 2、按损伤部位分类 颈脊髓损伤〔常造成四肢躯体的运动、感觉功能障碍，称四肢瘫，一般表现为上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害或丧失〕 胸、腰脊髓损伤〔常造成躯干、下肢的运动、感觉功能障碍，而上肢未累及，称截瘫 〕 四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常 2021/1/12 四、分类 ???????? 3、按损伤严重程度分类 完全性损伤：是指脊髓损伤平面以下的最低骶段〔S4～5〕的感觉、运动功能完全消失，可有部分保存区〔会阴部的组织边缘〕，但不超过3个节段。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉、肛门深感觉，骶部运动功能是通过肛门指检时肛门外括约肌有无自主收缩来确认。 不完全性损伤：指脊髓损伤平面以下包括最低位的骶段保存部分感觉和运动功能。因脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上有不同程度恢复的可能。 2021/1/12 五、临床特点 ? 1．感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区〔会阴区〕感觉消失 2021/1/12 五、临床特点 2．运动障碍 脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此期暂时表现为缓和性瘫痪。以后，高位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意运动障碍或消失。 2021/1/12 五、临床特点 ?????????? 3.反射障碍 在脊髓休克期损伤程度以下有关中枢反射消失。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。 2021/1/12